一期輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石合并輸尿管迂曲的療效分析

王志平 周洪

【摘要】

目的：探討一期輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石合并輸尿管迂曲的療效。方法：選取我院于2018年1月～2019年10月收治107例的輸尿管結(jié)石合并輸尿管迂曲的患者為研究對象，隨機(jī)分為兩組，對照組采用輸尿管硬鏡碎石術(shù)治療，研究組采用組合式輸尿管軟鏡碎石治療，比較兩組行不同治療方法的患者術(shù)后的治療效果。結(jié)果：兩組患者治療后，研究組的并發(fā)癥顯著低于對照組，結(jié)石清除率高于對照組，手術(shù)時(shí)長低于對照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)論：一期輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石并輸尿管迂曲較常規(guī)治療更安全、有效、可行。

【關(guān)鍵詞】輸尿管軟鏡;輸尿管結(jié)石;輸尿管迂曲;鈥激光

【中圖分類號】

R454 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】

B【文章編號】2095-6851（2020）04-122-01

大多數(shù)的輸尿管結(jié)石均來至于腎臟，主要有腎臟結(jié)石以及受到體外震波而導(dǎo)致結(jié)石碎塊的下落，尿液向膀胱排泄的過程中，尿鹽晶體易隨之排入，導(dǎo)致輸尿管梗阻。[1]由于結(jié)石梗阻使近端輸尿管及患腎擴(kuò)張積水、腎門下移，可能導(dǎo)致輸尿管迂曲。[2]輸尿管迂曲使輸尿管鏡碎石難度增加。輸尿管鏡是目前治療上段輸尿管結(jié)石較為安全、有效的方法。[3]在輸尿管硬鏡手術(shù)過程中，輸尿管結(jié)石梗阻遠(yuǎn)端輸尿管迂曲將大大增加手術(shù)難度及輸尿管穿孔、假道形成等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。[4]本文探討在不同方面，一期輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)與單用輸尿管硬鏡碎石術(shù)在治療輸尿管結(jié)石合并輸尿管迂曲的療效上的對比。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院于2018年1月～2019年10月收治107例的輸尿管結(jié)石合并輸尿管迂曲的患者為研究對象，隨機(jī)分為研究組53例和對照組54例。其中研究組：男34例，女29例，年齡20 ～68歲，平均年齡（47.6土12.6）歲;對照組：男26例，女28例，年齡18～65歲，平均（45.2土12.4）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前采用泌尿系CT，必要時(shí)采用靜脈腎盂造影IVU確定為上段輸尿管結(jié)石。所有患者術(shù)前影像學(xué)檢查可見上段輸尿管結(jié)石合并輸尿管迂曲，術(shù)前尿培養(yǎng)陰性或經(jīng)抗感染治療后復(fù)查尿培養(yǎng)陰性。排除標(biāo)準(zhǔn)：影像學(xué)檢查不支持診斷為輸尿管結(jié)石合并輸尿管迂曲。所有患者的性別及年齡均無統(tǒng)計(jì)學(xué)上的差異（P>0.05），具有可比較性。所有患者均簽署知情同意書，且該方案通過倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2治療方法對照組采用常規(guī)治療：輸尿管硬鏡在導(dǎo)絲引導(dǎo)下行碎石術(shù)。研究組使用組合式輸尿管軟鏡行碎石術(shù)（生產(chǎn)企業(yè)：12°Wolf8/9.8半硬性輸尿管鏡;德國Polyscope 組合式輸尿管軟鏡）。患者取截石位。輸尿管硬鏡先在導(dǎo)絲的引導(dǎo)下探查輸尿管結(jié)石梗阻情況，盡可能看到輸尿管上段的結(jié)石，之后撤出輸尿管鏡，于超滑導(dǎo)絲（COOK公司）引導(dǎo)下F14輸尿管軟鏡導(dǎo)引鞘（COOK公司）置入至輸尿管上段或近腎盂處。組合好后的輸尿管軟鏡經(jīng)軟鏡鞘進(jìn)入上段輸尿管或腎盂尋找結(jié)石。使用220μm光纖，1.2～1.6J/10～12Hz（12～20w）功率鈥激光（德國多尼爾最大功率20w）碎石。盡可能將結(jié)石擊碎。術(shù)后2～3天常規(guī)復(fù)查B超或泌尿系CT或KUB，了解結(jié)石粉碎情況，無結(jié)石殘留或殘留結(jié)石≤4mm為結(jié)石清除。

1.3觀察指標(biāo)

術(shù)后并發(fā)癥：穿孔、發(fā)熱、腰痛，術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月的結(jié)石清除率，手術(shù)總時(shí)長。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0軟件分析。其中計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療后的并發(fā)癥例數(shù)比較

兩組患者治療后并發(fā)癥，如穿孔、發(fā)熱、腰痛的發(fā)生例數(shù)，研究組顯著低于對照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者治療后的結(jié)石清除率比較兩組患者治療后，研究組結(jié)石清除率明顯高于對照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），見表2。

2.3兩組患者的手術(shù)總時(shí)長比較兩組患者治療后，研究組手術(shù)總時(shí)長顯著低于對照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），見表3。

3討論

輸尿管結(jié)石的形成會損害輸尿管，由于結(jié)石不同的大小、形狀、部位以及病史不同，易引起尿路梗阻、尿路感染以及輸尿管上皮損傷等。[5]輸尿管近端結(jié)石，更容易引起嚴(yán)重的合并癥，比如危害腎臟，甚至導(dǎo)致腎功能不全。目前，臨床的主要治療手段是輸尿管鏡碎石術(shù)，通過原位碎石或?qū)⒔Y(jié)石推向腎臟，再行體外碎石，從而解除輸尿管梗阻，改善梗阻癥狀。輸尿管軟鏡碎石術(shù)作為解除輸尿管梗阻的一種手段，具有較高的安全性、可行性、有效性，研究發(fā)現(xiàn)其能夠顯著提高結(jié)石清除率，減少術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，縮短手術(shù)時(shí)間。

本研究表明，研究組患者治療后術(shù)后并發(fā)癥較低，結(jié)石清除率較對照組顯著升高，手術(shù)總時(shí)長也較對照組低，與文獻(xiàn)報(bào)道相符。輸尿管軟鏡碎石術(shù)可較易通過迂曲近端輸尿管，減少導(dǎo)管或?qū)Ыz插入困難程度，避免盲目置人導(dǎo)管或?qū)Ыz可能造成輸尿管穿孔的可能。同時(shí)輸尿管軟鏡還可根據(jù)輸尿管迂曲方向調(diào)整鏡頭方向，減少多次試驗(yàn)性進(jìn)鏡導(dǎo)致輸尿管的損傷，從而減少術(shù)后輸尿管狹窄的發(fā)生率。伴有輸尿管迂曲，硬鏡不能到達(dá)結(jié)石部位的患者，輸尿管軟鏡具有良好適應(yīng)證。研究組患者治療后結(jié)石清除率水平較對照組顯著升高，并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低，進(jìn)一步縮短了手術(shù)時(shí)長。與文獻(xiàn)報(bào)道一致，說明輸尿管軟鏡更安全、有效、可行。

綜上所述，一期輸尿管鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石并輸尿管迂曲較常規(guī)治療更安全、有效、可行。

參考文獻(xiàn)：

[1]黃文杰 姚劍江 李鋒 楊勝芬，.輸尿管軟鏡碎石在初學(xué)期間應(yīng)用技巧總結(jié)及療效觀察.臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志 ，2019，6（49）：27-28

[2]茍少中 馮世云 蔡聰隆，輸尿管鏡聯(lián)合輸尿管軟鏡治療輸尿管上段結(jié)石的臨床觀察，臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2019，6（38）：70

[3]艾克拜爾·玉素甫 候剛劍 秦建琴，輸尿管硬鏡聯(lián)合輸尿管軟鏡治療嵌頓性輸尿管上段結(jié)石的臨床分析，臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志2019，6（35）：33-34

[4]李躍華 何江 彭可，輸尿管硬鏡治療輸尿管上段結(jié)石臨床分析，臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2019，6（17）：16-17

[5]王裕中 張志超 李宏軍，輸尿管軟鏡聯(lián)合鈥激光碎石術(shù)與體外沖擊波碎石術(shù)治療輸尿管上段結(jié)石的臨床效果分析，飲食保健，2019，6（32）：34-35