經腹腔鏡闌尾切除術的手術步驟

唐義強

【中圖分類號】

R472.9? 【文獻標識碼】

B【文章編號】2095-6851（2020）04-121-01

闌尾炎是外科中較為常見的一種疾病，這種病在各個年齡段都有可能發生，青年人群中最為常見，其中男性患病人數要多于女性。在臨床上較為常見的都是急性闌尾炎，相對的慢性闌尾炎比較少見。闌尾炎最典型的癥狀就是腹痛，急性闌尾炎在初期時會有上腹以及肚臍周圍疼痛的狀況，在多個小時之后就會轉移到患者的右下腹部并且固定在此處發生疼痛。

闌尾炎的終生發病率大約在7%，對于闌尾炎的治療，主要是采用手術切除闌尾的方法。闌尾切除術又分為開腹闌尾炎和經腹腔鏡闌尾切除術這兩種手術方法，近些年來隨著腹腔鏡手術的技術逐漸進步，手術方面的器械不斷地更新和發展，以及腹腔鏡闌尾切除術的手術難度的不斷降低，特別是當超聲刀等工具不斷被應用到手術中，使得該手術的難度進一步降低，步驟也減少較多，目前采用經腹腔鏡闌尾切除術已經變得越來越普遍。在患上闌尾炎后，一定要及時到醫院進行診治，并盡快接受手術治療，才能夠讓自己盡快恢復;很多患者會為了讓自己恢復的更快，選擇經腹腔鏡闌尾切除術，以下是該手術的具體的步驟。

一、手術前的護理和準備

1.在手術前，應對患者進行疏導，讓其以樂觀、積極的態度來面對手術;并使患者盡可能的保持冷靜，以便于配合醫生進行病癥的治療，這對于手術以及康復都是有用的。

2.要將手術的效果、手術中可能會產生的風險以及手術后的一些并發癥和具體的預防方法告知患者或者患者的家屬。因為該手術與傳統的開腹闌尾切除術較為相似，所以在手術前的準備工作上并沒有過多的繁瑣之處。但是應當向患者和其家人說明在某些情況下，還是會改為采用剖腹手術的方法。

3.要對患者進行手術前的檢查，并且叮囑患者牢記手術前的一些注意事項。并準備好麻醉以及手術中給藥的準備。

4.手術中物品的準備。要在手術前提前準備好手術中所需要的儀器設備：二氧化碳氣腹裝置、超聲刀、腹腔鏡以及其配套的傳導和光源系統（其中包括了冷光源和攝像監視系統）。還要準備好相應的手術器械：基本的手術器械有布巾鉗、彎止血鉗、組織鉗、線剪、持針器等;專用的器械有氣腹針、兩把左彎分離鉗、5～10mm的Trocar。除此之外，還需要準備手術衣、施夾鉗、止血紗塊數塊、關節套等。

二、手術中的步驟

1.首先病人要采用平臥的體位，并進行全身麻醉，通過氣管內插管進行全麻。在病人的下肢處放置氣壓帶，并且消毒鋪巾。配合手術者進行常規的皮膚消毒，并且要和巡回的護士檢查各個儀器的連接運轉是否正常，并且檢查和調整設備清晰度。

2.麻醉后，首先選取三個穿刺點進行手術，其中一個點應在患者肚臍邊緣的上或者下方切口。此點用作氣腹針人工氣腹和放置10mm套針來置入腹腔鏡;其余兩點應分別在患者下腹部左右兩端，在此處分別放置10mm和5mm套針用做操作孔和牽引器械。

3.在建立了CO2氣腹壓力1.33kPa后，將腹腔鏡以及相關手術器械經由套管針置入腹中。

4.將病人的體位改為高腳低左側臥位，然后用抓鉗將病人的闌尾提起，通過超聲刀來對病人的闌尾系膜拉開，游離闌尾動脈后通過超聲刀進行電凝并且截斷。分離至闌尾根部，并采用滑動結進行結扎，又或者另外置入一個鈦夾將其鉗閉，在距離結扎點的5mm處切斷闌尾，在電凝處的殘端，無論是否包埋縫合都無太大關系。之后經由套筒將切斷的闌尾取出，對盲部周圍的積血和積液進行清洗。再對病人的全腹臟器進行檢查，依次探查病人的肝部、膽囊、肝外膽管、胃部、腸系膜和盆腔。最后放出病人腹腔內的氣體，并拔除針套管，可選擇縫合或者不縫合切口。

三、手術中巡回護士的工作

1.巡回護士應在患者進入手術室后，應一邊檢查手術設備，一邊向病人解釋手術，以緩解病人的心理壓力，便于其更好的配合醫師手術。

2.在檢查完設備以及完成相關工作后，為病人進行靜脈穿刺，并且配合麻醉師對病人進行硬腰聯合麻醉。應當仔細觀察病人的狀況，調整病人的體位以達到病人最舒適的狀態，為病人綁好約束帶，并在其膝蓋下方墊上一塊枕頭。

3.在協助手術者上臺之后，和洗手護士合作將冷光源導線以及鏡頭導線套上保護套，并且將其連接好，然后將氣腹機管道和電凝線連接。

4.在手術開始以后，及時將顯示器、氣腹機、冷光源打開，并且根據手術的需要調節氣腹壓力和二氧化碳的流速，對鏡頭清晰度進行調整，可用吹風機將鏡頭進行預熱。

5.在手術者完成了探查腹部的步驟，進行游離闌尾時，將病人按照頭低腳高位調節10度，并將病人將左側傾斜調節15度，從而便于腹腔臟器流向低處，以便闌尾更好地暴露，更利于分離闌尾。

6.巡回護士在手術中應該密切觀察病人的具體病情變化以及體征、對二氧化碳的反應。因為在進行經腹腔鏡闌尾切除術的過程中氣腹必須要保持一定的壓力，很多的病人都不能夠適應這種狀態，容易發生一些不適應的癥狀，例如肩麻、憋氣等。因此，巡回護士一定要耐心地聽取病人講述的癥狀，做好相對應的護理和調整，以保證手術能夠順利的進行。

四、手術后的護理

1.病人在手術之后較為虛弱，在這一階段，應當時刻關注病人的具體病況以及體征，并做好詳細的記錄。病人在剛做完手術后的幾天里，應當躺在床上靜養，不宜做過多的活動，容易拉扯損傷到創口。對于一些需要通過麻醉來控制疼痛的病人，應當注意其是否對麻醉產生并發癥，一旦出現狀況，要第一時間告知麻醉醫師進行處理。

2.要觀察病人創口是否出現出血的狀況，如有情況要及時告知醫生進行處理。在患者感到疼痛時，可以給與鎮痛藥以緩解其疼痛。保持引流管的通暢，要對引流管進行及時的擠壓，并且仔細觀察引流液體的顏色、量和性質，做好相應的記錄。

3.在飲食方面，手術后的當天應當禁食，之后的幾天需增加蔬菜以及高纖維水果的攝入量，并且要避免食入產氣的食物。可以食用一些高熱量，高營養且清淡的食物。

在進行了腹腔鏡闌尾切除術后，患者能夠很快的恢復，并且這種手術留下的瘢痕相對較淺，更容易被病人接受。