快速康復外科理念用于腹腔鏡治療胃十二指腸穿孔中的應用體會及效果

官一平 羅強 殷志剛

【摘要】

目的：分析快速康復外科理念用于腹腔鏡治療胃十二指腸穿孔中的應用體會及效果。方法：選擇2018年6月～2019年6月在我院普外科實施腹腔鏡穿孔修補術(shù)的100例胃十二指腸穿孔患者作為研究對象，隨機分為兩組，其中對照組實施常規(guī)處理方式，研究組采用快速康復外科理念處理方式。對比患者首次排氣、排便時間、首次進食、下床活動時間及術(shù)后第1天、第3天的 C 反應蛋白水平。結(jié)果：研究組首次排氣時間等術(shù)后指標均低于對照組，且術(shù)后C 反應蛋白水平明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0. 05）。結(jié)論：快速恢復理念能夠加快腹腔鏡治療胃十二指腸穿孔術(shù)后恢復，值得臨床推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 快速康復外科理念;腹腔鏡;胃十二指腸穿孔;效果

【中圖分類號】

R197? 【文獻標識碼】

B【文章編號】2095-6851（2020）04-115-02

胃、十二指腸潰瘍穿孔作為一種發(fā)病急、病情變化快的常見普外科急腹癥，患者發(fā)病后大多病情較為嚴重，需要進行緊急處理[1]。快速康復外科理念通常是指用在圍術(shù)期根據(jù)循證醫(yī)學證據(jù)利用各種綜合措施來降低患者手術(shù)過程中產(chǎn)生的應激反應，降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，加快患者康復，尤其在胃腸、肝膽等疾病手術(shù)中應用廣泛。本研究選擇在我院普外科實施腹腔鏡穿孔修補術(shù)的100例胃十二指腸穿孔患者作為研究對象，分別在患者圍手術(shù)期實施常規(guī)處理方式以及快速康復外科理念處理方式，觀察其治療效果，旨在為臨床提高此類患者術(shù)后恢復提供理論基礎(chǔ)，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2018年6月～2019年6月在我院普外科實施腹腔鏡穿孔修補術(shù)的100例胃十二指腸穿孔患者作為研究對象，所有患者經(jīng)影像學檢查符合胃十二指腸穿孔診斷標準。隨機將其分為 2 組，其中研究組50例，男39例，女11例;年齡18～69歲，平均年齡（44.7±7.4）歲;20例為胃竇部潰瘍穿孔，30例為十二指腸球部潰瘍穿孔。對照組50例，男38例，女12例;年齡19～67歲，平均年齡（45.2±7.7）歲;22例為胃竇部潰瘍穿孔，28例為十二指腸球部潰瘍穿孔;穿孔直徑0.4～2.1 cm;病程3.5～25 h，平均病程（15.5±3.1）h。納入標準：患者均知情同意，并經(jīng)我院倫理委員會同意;均出現(xiàn)明顯腹痛;年齡低于75歲。排除標準：合并其他臟器疾病及惡性腫瘤;合并精神疾病及免疫系統(tǒng)疾病患者。兩組患者上述一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2研究方法對照組圍手術(shù)期采用常規(guī)處理方式，患者在手術(shù)前6h禁食，2h禁水，常規(guī)備皮，為患者留置胃管，手術(shù)過程中在其腹腔部位放置引流管，術(shù)后不限制患者液體輸入量，待其肛門排氣后逐漸開始恢復進食;使用抗生素5天左右的時間，術(shù)后2天鼓勵患者下床活動。研究組患者術(shù)前為患者講解腹腔鏡手術(shù)安全性、必要性，不留置胃管、尿管，術(shù)前半小時使用抗生素，術(shù)前6h禁食，2h禁水，快速靜脈滴注100ml的50%葡萄糖液加200ml的5%葡萄糖液，手術(shù)過程中將手術(shù)室溫度調(diào)節(jié)在25℃左右，對四肢進行保溫，然后將腹腔沖洗液加熱至38℃，并將預熱靜脈輸入液體，輸液速度控制在5 mL/kg，維持術(shù)后液體總量在2L，術(shù)后留置腹腔引流管，1天拔除，使用抗生素3天;若患者出現(xiàn)惡心、嘔吐則口服4～8mg的昂丹司瓊止吐，次日可進行流質(zhì)飲食，隨后逐漸過渡至半流質(zhì);術(shù)后12下床活動。

1.3觀察指標對比患者首次排氣、排便時間、首次進食、下床活動時間，利用美聯(lián)免疫吸附法檢測患者術(shù)后第1天、第3天的 C 反應蛋白水平。

1.4統(tǒng)計學方法應用SPSS19.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料采用（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本的t檢驗，計數(shù)資料采用百分率表示，組間比較行x2檢驗，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2.1術(shù)后指標對比

研究組首次排氣時間等術(shù)后指標均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0. 05），見表 1。

2.2兩組C 反應蛋白水平比較對照組術(shù)后1天C 反應蛋白水平為（102.15±15.38），術(shù)后3天C 反應蛋白水平為（65.47±9.15.13），而研究組術(shù)后1天C 反應蛋白水平為（80.54±10.43），術(shù)后3天C 反應蛋白水平為（47.67±7.98）;兩組數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0. 05）。

3討論

隨著不斷發(fā)展及普及的腹腔鏡技術(shù)，其在胃十二指腸穿孔修補手術(shù)中應用越來越廣泛，然而該手術(shù)操作較為繁瑣，對于醫(yī)生的技術(shù)要求高，患者大多術(shù)后恢復效果不盡如人意，傳統(tǒng)的圍手術(shù)期實施常規(guī)處理方式并不能滿足此類患者的需求，而快速康復外科理念更加注重循證醫(yī)學證據(jù)，通過優(yōu)化圍手術(shù)期處理方式，減輕外科手術(shù)過程產(chǎn)生的應激反應及患者的炎癥反應，提高免疫功能，幫助患者術(shù)后更好地恢復[2]。

本研究發(fā)現(xiàn)，研究組首次排氣時間等術(shù)后指標均低于對照組，且術(shù)后C 反應蛋白水平明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0. 05）。說明快速康復外科理念能夠加快患者術(shù)后恢復速度，降低其炎癥反應，這可能是由于快速康復外科理念通過術(shù)前及時和患者溝通，術(shù)中維持患者體溫，降低機體分解代謝，從而減少應激反應;此外，早期的下床活動能夠促進全身血液循環(huán)，加速膀胱和腸道功能恢復，促進肛門排氣，最終加快患者的康復。

綜上所述，快速恢復理念能夠加快腹腔鏡治療胃十二指腸穿孔術(shù)后恢復，值得臨床推廣使用。

參考文獻：

[1]宋毅.腹腔鏡手術(shù)治療胃十二指腸穿孔患者的療效研究[J].心理月刊，2019，14（20）：28-29.

[2]許鵬，姚捷，錢建軍，王小東，李振南.快速康復外科理念在胰十二指腸切除術(shù)圍手術(shù)期管理中的應用[J].安徽醫(yī)藥，2019，23（11）：2179-2182.