四川藏區(qū)高海拔地區(qū)腦梗死急性期血壓調控的臨床觀察

葉翠華 張遠歆 李達

【摘要】目的：觀察四川藏區(qū)高海拔地區(qū)腦梗死急性期降壓治療對臨床的影響。方法：將收縮壓≥180mm Hg 或者舒張壓≥100mm Hg 的 80 例患者隨機分成治療組和對照組各 40 例，治療組用硝苯地平降壓，對照組不使用降壓藥。觀察2組發(fā)病2周的血壓變化及神經(jīng)功能評分。結果：2組治療后血壓明顯下降，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療組治療第14天神經(jīng)功能較對照組明顯改善，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：高海拔地區(qū)腦梗死急性期應用氨氯地平對血壓進行干預是安全的。

【關鍵詞】 四川藏區(qū);腦梗死;高血壓;氨氯地平;神經(jīng)功能缺損

【中圖分類號】

R969.4? 【文獻標識碼】

B【文章編號】2095-6851（2020）04-111-01

高海拔地區(qū)腦梗死急性期血壓水平控制標準尚存爭議。鈣通道阻滯劑類有降壓及對心臟及腎臟等臟器的保護作用。通過對高海拔地區(qū)腦梗死急性期高血壓的患者早期使用硝苯地平，以探討對神經(jīng)功能恢復作用及腦梗死急性期降壓的安全性。

1資料與方法

1.1一般資料選擇 2018年6～12月在甘孜州住院，高血壓、腦梗死急性期患者，診斷均符合中國腦血管病防治指南[1]。在發(fā)病24h入院，頭顱CT或MRI檢查證實為腦梗死，入院24h內測2次血壓，平均值180mm Hg≤收縮壓<220mmHg，或者100mm Hg≤舒張壓<130mm Hg的患者。排除條件：年齡>80歲，有意識障礙，有>70%頸動脈狹窄，有高血壓危象，心功能分級 3 級以上者。80 例患者中男 40 例，女 20 例，年齡55～79（71.6 ±9.5歲），隨機雙盲分為治療組組和對照組各40例，治療組男28例，女12例，平均（66.1±8.8）歲;對照組男22例，女18例，平均（65.7±10.3）歲。2組患者在年齡、性別、危險因素、發(fā)病時間、病情程度及既往史比較差異無統(tǒng)計學意義（P > 0. 05），具有可比性。

1.2治療方法治療組早期開始使用硝苯地平 10mg/d，以24h內血壓下降10%～15%為目標。治療組第2天血壓下降不達標者則加量至20mg/d，治療期間收縮壓≥140mm Hg。對照組第1天不使用降壓藥。

1.3療效評定標準發(fā)病后第 1 天和第 14 天急性神經(jīng)功能缺損程度 NIHSS 評分評定，采用 1995 年全國第四屆腦血管學術會議通過的“腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標準”[2]。

1.4統(tǒng)計學方法應用 SPSS 11.5軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以x±s表示，組間比較應用 t 檢驗。以 P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1治療前后血壓比較2組治療后血壓與治療前相比明顯下降，差異有統(tǒng)計學意義（P<0. 05）。見表1。

2. 2治療前后兩組神經(jīng)功能評分較對照組明顯改善，差異有統(tǒng)計學意義（P<0. 05）。見表 2。

3討論

腦卒中事件的高發(fā)病率、高死亡率和高致殘率目前已成為我國第一死亡原因。研究顯示，約62%的腦血管意外與約49%的心肌梗死發(fā)病與高血壓有關[3]。四川藏區(qū)地處高原，具有獨特的地理特征和生活飲食習慣。目前關于四川西藏不同海拔高度高血壓患病特點數(shù)據(jù)目前報道較為缺乏[4]。

高血壓是腦梗死最重要的危險因素，腦梗死急性期血壓都會短時間升高，一方面可能因為梗死區(qū)域局部腦血流調節(jié)機制受到破壞，另一方面腦梗死急性期血壓升高可能是為了升高腦灌注壓，增加腦血流，維持梗死灶周邊半暗帶缺血區(qū)的血流灌注。多數(shù)患者在卒中后24 h內血壓自發(fā)降低，24 h后血壓水平基本可反映其病前水平[5]。

流行病學調查表明，高海拔地區(qū)高血壓發(fā)病率顯著高于低海拔地區(qū)，尤其是藏族人群中高血壓發(fā)病率更高，但高血壓知曉率、治療率和控制率均較低[6]。城鎮(zhèn)居民、農(nóng)民和牧民高血壓患病人群存在差異[7];鈣離子通道阻滯劑通過阻斷鈣離子內流來減弱平滑肌的收縮能力，延長其復活時間，抑制血管平滑肌細胞的鈣離子內流，并抑制交感神經(jīng)末端去甲腎上腺素的釋放，從而降低血漿兒茶酚胺濃度，起到平穩(wěn)降壓的作用[8]。還可以擴張外周小動脈，使外周阻力（后負荷） 降低，增加供血區(qū)的血液供應，亦可以擴張正常和缺血區(qū)腦的小動脈，從而有利于改善腦梗死患者的預后[9]。7～8d血藥濃度達穩(wěn)態(tài)。且其不良反應少，具有更高的安全性，其降壓效果平穩(wěn)，藥理效應持久，不會反射性引起交感神經(jīng)興奮，不增快心率，不良反應少。值得推廣。

參考文獻：

[1]中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南2010[J].中華心血管病雜志.2011，39（7）： 579-616

[2]中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會.中華醫(yī)學會神經(jīng)病學會分會腦血管病學組.中國急性缺血性腦卒中診治指南2018[J]. 中華神經(jīng)科雜志，2018，51（9）：666-668

[3]趙菁華，馮家禎.不同海拔高度對藏族青壯年人群高血壓發(fā)病率及其心電圖影響[J].臨床合理用藥.1674-3296（2016）：01c-0161-02

[4]亢玉婷，王馨，陳祚，張林峰.西藏不同海拔地區(qū)高血壓患病情況調查[J].中國慢性病預防與控制.2017 ，6（25）：427-431

[5]Shrestha S，Shrestha A，Shrestha S，et al.Blood pressure in inhabitants of high altitude of Western Nepal[J].JNMA J Nepal Med Assoc，2012，52（188）：154-158.

[6]Aryal N， Weatherall M， Bhatta YK， et al. Blood pressure and hypertension in adults permanently living at high altitude： asystematic review and meta-analysis[J].High Alt Med Biol，2016， 17（3）： 185-193.

[7]Norboo T，Stobdan T，Tsering N，et al.Prevalence of hypertension at high altitude： cross-sectional survey in Ladakh，NorthernIndia 2007-2011[J].BMJ Open.2015，5（4）：e007026

[8]鐘 萍，孫學春，張清瓊，等.氨氯地平片聯(lián)合普伐他汀治療老年高血壓合并血管病變的療效[J].中國老年學雜志.2016（21）：5310-5311.

[9]李國德，黃淑云，謝海群，陳靜娟等，左旋氨氯地平聯(lián)他汀類藥物對急性高血壓性腦梗死患者神經(jīng)功能的影響[J].今日藥學，2018（25）8： 581-584.