新生兒早期保健

趙容昌

【中圖分類號】

R197.3? 【文獻標識碼】

B【文章編號】2095-6851（2020）04-103-02

新生兒早期基本保健（EENC）是指出生時機生后3天內提供給新生兒的保健服務。包括3個主要部分：第一次擁抱-針對所有的母親和新生兒-包含出生后立即進行皮膚接觸：早產的預防和管理-對早產和低出生體重兒（大約占新生兒的5-7%）;高危兒保健-針對那些有出生窒息、新生兒敗血癥和并發癥的兒童（大約占新生兒的10-15%）。另外EEN促進廢除那些過時、有害或者無效應，但仍在傳播的行為習慣。包括新生兒出生后早期保健的內容有四個方面：第一次擁抱;皮膚接觸;延遲斷臍;母乳喂養。

由于新生兒在出生后一段時間內自身身體機能還不能很好的適應外部環境變化，因此，新生兒的早期保健工作是非常關鍵的，一般情況下，為了讓新生兒能夠更好的適應脫離母體后的環境，我們需要對新生兒進行全方位的觀察監護。同時，在照顧新生兒的過程中，我們也應該根據新生兒的生理特點來進行科學的照料，由于新生兒自身身體機能尚未發育完全，很多情況下一些沒有被父母注意到的細節很可能引起新生兒的健康問題，所以，新生兒早期保健工作是非常重要的，這里我們對新生兒保健工作進行詳細的分析希望對讀者朋友們有所幫助。

按照時間軸順序，我們在嬰兒出生后就應該立刻開展相應的保健工作，首先就是徹底擦干新生兒身上的各種液體，包括羊水等，這是新生兒早期保健的第一個步驟，徹底擦干可以刺激呼吸，大多數出生時沒有呼吸的寶寶在完成徹底擦干之后開始呼吸了。然后我們需要對新生兒具體情況進行綜合檢查，檢查新生兒是否存在口鼻氣道阻塞的情況，如果有也應該進行相應的吸痰以及吸引胎糞處理，避免新生兒存在缺氧窒息的情況。另外有一個需要特別注意的地方，新生兒出生后在進行完簡單的徹底擦拭干之后應該立刻將其放在母親的腹部，（在正常分娩的情況下）這是為了讓新生兒更好地保持正常體溫和母親充分的皮膚接觸，這種做法為嬰兒保暖，促進母子融合，有益于成功母乳喂養/初乳喂養，刺激免疫系統，防止血糖過低，并有助于母親皮膚菌群移植（家庭友善菌群）。對于改善新生兒體溫調節能力有一定幫助，同時還能夠促進母乳喂養的妥善進行。延遲斷臍對于正常分娩的胎兒來講，一般在出生后1-3分鐘內開始進行臍帶結扎，在結扎前應該確認臍帶已經停止搏動，在適當的時間切斷臍帶對于新生兒有諸多益處，延遲斷臍有助于預防貧血、腦室出血和壞死性小腸炎，這樣做能夠有效降低新生兒出現壞死性結腸炎的概率，降低了新生兒腦室內出血的概率，而且在適當的時間切斷臍帶連接也能夠改善新生兒在后續發育過程中的鐵營養狀況，這對于新生兒神經系統的發育至關重要。

新生兒的自主呼吸情況是新生兒脫離母體后能否生存的基礎，一些新生兒早出生后沒有自主呼吸，這時我們就要針對其沒有自主呼吸的原因進行分析，如果是由于羊水或者胎糞堵塞氣道所致那么應該及時進行清理，恢復氣道通常讓新生兒進行正常的自主呼吸，如果在清理氣道后新生兒還是沒有自主呼吸則要快速進行外界刺激，可以輕拍新生兒后背，在這種情況下如果新生兒還是不能進行自主呼吸那么就要及時進行斷臍，并且使用氣囊來輔助新生兒進行呼吸，在該過程中還要時刻觀察新生兒的呼吸情況，對其是否恢復自主呼吸做出精確的判斷，在有效進行人工通氣的情況下應該對新生兒心率進行測量，新生兒心率作為其重要的生命體征應該保障其處在正常值范圍之內。

我們在新生兒的早期報件工作中應該時刻注意新生兒自身發出的喂養信號，例如新生兒流口水、舔舌頭、作怪臉、動嘴角、咬手或手指頭、爬動、尋找、舔舐等動作，這些都代表新生兒應該開始接受外界營養供給，這些就是新生兒準備吃母乳的指征，這時我們應該積極鼓勵進行母乳喂養。母乳喂養對于新生兒的重要性是非常高的，通過大量研究數據顯示，新生兒越晚接受母乳喂養，其出現相關病癥并死亡的概率也越高，因此我們在孕婦臨盆前一段時間就應該做好母乳喂養前的一系列準備工作，最大限度保障新生兒能夠在第一時間吃到母乳[1]。新生兒出生后不要立即進行母乳喂養。正確的做法：在皮膚接觸的時候將寶寶放在兩乳之間。在出現準備好吃母乳信號之前，寶寶想休息20-30分鐘或者更長。有低于一半的寶寶在出生后1小時之后開奶。

新生兒在早期護理過程中有一系列的測量工作需要進行，包括出生時的體重、身長，這些都是新生兒重要的出生數據，同時在出生后應該及時進行簡單的清潔工作，包括眼部清潔以及身體清潔，但是應該注意的是我們不應該擦除新生兒身上自帶的胎脂，胎脂不僅能夠有效保持新生兒的皮膚濕潤性同時也能讓新生兒皮膚維持一個較為適宜的PH值，良好的體表PH值具有更強的抗菌能力，這對新生兒的健康非常重要。另外及時接種相應疫苗，為了保障新生兒的身體健康，我們在新生兒完成第一次母乳喂養后根據當前新生兒疫苗接種規范來為新生兒接種乙肝疫苗以及卡介苗。除了正常的保健護理工作之外，其余時間均應該讓嬰兒與母親呆在一起，這對于產婦以及新生兒的健康都有很大益處。很多人為新生兒應該在出生后及時進行全面的清潔，因而著急讓新生兒洗澡，其實一般情況下新生兒在出生后是不能馬上洗澡的，因為生后立即洗澡：增加低體溫的危險-會導致感染，凝血缺陷，酸中毒，延遲胎兒及新生兒循環調節，透明膜疾病和腦出血，所以合理的洗澡清潔時間至少應該是出生后的24小時之后[2]。

新生兒的體重是有相應標準的，如果新生兒體重由于早產或者其它原因過輕一般情況下都代表其健康情況相對較差，可能存在發育不完全或者發育不良的情況，當前我們認為出生時體重小于等于2000g的嬰兒屬于體重過輕，當然也并不是所有體重過輕的新生兒在出生后都有明顯的不良癥狀，對于那些生命和體征相對比較平穩的新生兒來講，我們可以采用袋鼠式護理，加強對新生兒生命體征的測量工作，并且讓新生兒盡快吃到母乳，在護理過程中重點觀察新生兒是否存在一系列并發癥。但是多數體重過輕的新生兒都存在一系列的問題，包括發育不良，營養不良等，如果新生兒在出生后有生命體征尚不穩定，存在一定的風險性，那么我們應該及時將新生兒送到保育箱中時刻注意其生命體征變化，這一點對于大部分早產兒來講是尤為重要的，很多情況下我們都需要對新生兒進行一系列的保育措施，包括呼吸輔助營養支持等。除了早產之外，能夠導致新生兒體重過低的原因還有很多，包括懷孕期間孕婦自身身體健康狀況以及胎兒宮內發育情況等，很多足月的新生兒也存在體重過輕的問題，這些新生兒多數存在營養不良、肺部感染、顱內疾病等，對于這些足月體重過輕新生兒我們首先也針對性給予保溫監護。根據新生兒自身情況積極開展對應性治療，在治療過程中我們的治療標準就是讓新生兒達到正常體重，保持正常的活力，消除相應疾病癥狀[3]。

所有新生兒在出生后都要在第一時間進行相應的保健工作，這是讓新生兒保持健康發育的關鍵基礎，新生兒的早期保健工作應該分為正常新生兒的早期保健工作和問題新生兒的早期保健工作，對于不同情況下的新生兒保健工作我們的工作重心是不同的，健康的新生兒我們應該重點關注其早期母乳喂養問題，讓新生兒盡快吃到母乳，并且在確認新生兒身體沒有問題后及時讓其回到母親身邊，這對于新生兒的哺乳以及建立良好聯系都有關鍵作用。而還有一部分新生兒出生后存在一系列身體問題，我們需要針對具體情況來進行治療和改善，以穩定新生兒生命體征改善相關癥狀為新生兒早期保健的主要目的，在嚴格遵守相關治療標準的情況下對存在健康問題的新生兒進行針對性保育工作，給新生兒建立起良好的宮外環境，讓這些存在問題的新生兒能夠得到更好的外部環境，這對于其健康成長是非常關鍵的。醫務工作人員與新生兒家屬一樣，非常希望孩子能夠健康成長，因此希望所有新生兒家屬能同我們一道建立規范化的新生兒早期保健工作。

參考文獻：

[1]康麗霞.早期保健服務干預對新生兒體格及智能發育的影響評價[J].養生保健指南，2019，（29）：347.

[2]干愛萍，陶潔靜，曹曉丹， 等.新生兒早期基礎保健對新生兒及其母親的影響[J].中國婦幼健康研究，2019，30（5）：550-553.

[3]肖紅.新生兒早期基本保健在新生兒護理中的應用[J].中國實用醫藥，2019，14（20）：171-172.