針至病所之動眼神經麻痹治驗

陳如 許榮正

【摘要】動眼神經麻痹是由多種病因引起的動眼神經及其支配的組織功能失常癥狀，常表現為復視、上瞼下垂、眼肌麻痹，瞳孔功能障礙等[1]。其臨床病因復雜，主要由顱外傷、糖 尿病、顱底感染、腦腫瘤等疾病引發，若治療不及時或治療方法不當，常可引起眼部的不可逆性病理改變。筆者在針至病所理論指導下針刺治療動眼神經麻痹22例，療效顯著。

【關鍵詞】 針至病所;動眼神經麻痹;治驗

【中圖分類號】

R969.4? 【文獻標識碼】

B【文章編號】2095-6851（2020）04-099-01

1臨床資料

選取我院自2001年10月至2017年4月診治的22例確診為動眼神經麻痹患者，其中男8例，女14例，年齡最小35歲年齡最大66歲，病程最短10天，最長6個月，完全性動眼神經麻痹19例，不完全性動眼神經麻痹3例，22例全為單眼受損，左眼麻痹12例，右眼麻痹10例，其中不能內視18例，所有患者曾接受過西醫治療。

2治療方法

眼部：精明、球后，配電針，強度以患者耐受為度，疏密波，（不能耐受予以斷續波）。

配合體針：上脘、中脘、下脘、天樞、氣海、關元、足三里、三陰交、四關穴，申脈 照海。

常規消毒，眼部選用0.18-0.25mm×25mm-40mm毫針，精明以左手推眼球向外側固定，針沿眼眶邊緣緩慢進針直刺，球后以左手輕推眼球向上，針沿眶下緣緩慢進針直刺，刺入深度皆不大于1.4寸，配電針，其余穴位常規操作，留針30分鐘，每日治療一次，每周治療五天，10次為一個療程。

3預后觀察

預后判斷標準[2]：

痊愈：上瞼下垂、眼球活 動受限癥狀消失，瞳孔大小恢復正常，對光反射靈敏，無復視。

好轉：上瞼下垂、眼球活動受限癥狀改善，瞳孔大小有所恢復，對光反射較靈敏，復視癥狀減輕。

無效：臨床癥狀無明顯改善或加重。

總有效率=痊愈率+好轉率

4治療效果

22例患者經治療后，1例無效，總有效率約為95%。

5體會

1）針至病所之局灶性[4]理論應用

動眼神經對眼球功能的調節起重要作用，主要支配提上瞼肌、下斜肌、上直肌、下直肌、瞳孔括約肌、睫狀肌等。精明穴其穴位解剖含內直肌，球后穴則含有下斜肌，均為動眼神經支配，筆者發現臨床動眼神經麻痹多以眼球不能轉向內眥處，以外傷性動眼神經麻痹表現為多[3]，動眼神經的恢復筆者認為與眼睛的內直肌和下斜肌關系尤為密切。中醫認為動眼神經麻痹應歸屬“痿證”之經筋病范疇，而針至病所的局灶性理論為針刺精明球后穴提供了有力的理論依據：以針尖越靠近病灶或直刺病灶，療效就越佳[4]。故取精明穴和球后穴，配電針為最佳組合，能給予患者持續足量的刺激，從而提高臨床療效[5]。

2）針至病所之辯證取穴性和對癥取穴性[4]理論應用

中醫對動眼神經麻痹的認知有“視一為二”、“瞼廢”、“偏視”等，筆者認為此病以筋肉失養，筋縱不用，筋肉與肝脾關系尤為密切，本病以本虛標實，虛實夾雜為病機，脾虛，肝腎不足，痰血瘀阻為辨證要點，穴取上脘、中脘、下脘、天樞、足三里、三陰交調脾胃，四關穴調肝通絡，取申脈、照海[6-7]以恢復眼瞼開合功能，對治療眼瞼下垂癥狀十分有效，諸穴配合，共奏補脾調肝腎通經絡之效。

筆者認為，此病辯證大致分三型：（1）脾虛型，若以脾虛，氣血不足、筋脈不榮為主，可在體針基礎方加百會，列缺。（2）肝腎不足型，加陰都、肓俞、中柱，因足少陰腎經與沖脈并行，沖氣上行加大調補肝腎之力度，還能發揮沖腎滲灌供應的作用。（3）痰血瘀滯型，此證以標實為主，可加豐隆，血海，以活血化瘀祛痰通絡，做到標本同治。

綜上所述，傳統的針刺治療與局部電針結合，具有取穴精準，臨床療效可靠的特點。配合辨證取穴更能有效提高眼瞼閉合功能、改善復視，從而達到治療目的。但其相關機制值得進一步研究探討。筆者認為動眼神經麻痹的針灸越早期介入有利于治愈。

參考文獻：

[1] Kim D W， Sohn H Y， Jeon S Y， et al. Ethmoidal Mucocele Presenting as Oculomotor Nerve Paralysis[J]. Clinical & Experimental Otorhinolaryngology， 2013， 6（2）：103-106.

[2]Gutzeit A， Roos J E， Portocarrerofh B， et al. Differential Diagnosis of Lemierre's Syndrome in a Patient with Acute Paresis of the Abducens and Oculomotor Nerves[J]. Korean Journal of Ophthalmology Kjo， 2013， 27（3）：219.

[3] 方新運，邵雪非.外傷性動眼神經麻痹的臨床特點分析[J].國際神經病學神經外科學雜志，2014，41（05）：404-406.

[4]許榮正，王美萍.針至病所與氣至病所的相關性研究[J]. 中華中醫藥學刊，2009，27（3）：627-630

[5]周凌云，紀曉杰，趙明，蔣磊，張曉梅，徐賀.電針治療動眼神經麻痹癥研究進展[J].中國針灸，2011，31（03）：286-288.

[6] 潘建玲，李忠仁.李忠仁教授學術思想淺析[J].上海針灸雜 志，2009，28（6）：311-312.

[7]董培培，張永臣.針刺申脈照海為主治療動眼神經麻痹13例[J].江西中醫藥，2012，43（06）：45-46