2017年-2018年成都市某區職業健康監護網絡直報分析

古欣星 茍勇 胡偉

【摘要】目的： 了解成都市某區的職業健康監護現狀，分析可能的原因，為政府等有關部門制定相關政策提供依據。方法：收集整理2017-2018年成都市某區職業健康監護網絡直報數據，分析成都市某區主要職業危害因素監測情況及職業健康監護開展情況。 結果：成都市某區以機械加工和木制家具制作為支柱產業，其職業危害因素主要為噪聲，其次是粉塵。2017年-2018年，成都市某區共開展職業健康監護32438人，其中檢出疑似職業病382人，噪聲所致的疑似職業病242例，占疑似職業病的35.38%;檢出職業禁忌癥225人，以粉塵和噪聲的檢出人數最多，共計148例（65.78%）;但是調離情況并不理想，兩年間共計調離19人。 結論：成都市某區職業健康監護人群的職業危害因素主要為粉塵，其次為噪聲，由此引起的疑似職業病和檢出的禁忌癥人數較多，應落實企業的主體責任，推動企業技術革新，加強日常衛生監督和開展職業健康監護，做好疑似職業病和禁忌癥人員的調離工作。

【中圖分類號】 R124.3

【文獻標識碼】

B【文章編號】2095-6851（2020）04-094-02

職業健康監護是對職業人群進行各種健康檢查，了解并掌握其健康狀況，早期發現工人健康損害征象的一種健康監控方法和過程，屬于二級預防的范疇。隨著社會的發展，經濟文化水平的提高，人們的健康意識不斷增強，健康需求空前提高。但隨著工業化的不斷推進，職業病成了危害職業人群健康的主要疾病之一。職業病的發生、發展是一個循序漸進的過程，尤其在早期不易被人們所察覺，但是損害已經發生。通過職業健康監護，可早期發現健康損害，盡早診斷出職業禁忌癥和疑似職業病，及早調離以減輕職業病損害，是職業病防治工作中的一個重要環節。隨著成都市某區的產業化進程不斷加快，有毒有害因素對職業人群的危害急劇增加，職業健康監護需求不斷上升。為了解成都市某區的職業健康監護發展狀況，現將2017-2018年成都市某區職業健康監護網絡直報情況匯報如下：

1資料與方法

1.1資料來源資料來源于2017-2018年成都市某區在中國疾病預防控制信息系統中報告的有毒有害作業工人職業健康監護資料。

1.2方法及內容按照《職業健康監護技術規范》（GBZ188-2014）規定的檢查項目及方法進行職業健康檢查，運用回顧性調查方法，調查2017-2018年成都市某區有毒有害作業工人職業健康監護網絡直報資料，運用描述流行病學方法進行分析，從而統計出該區職業健康監護開展的現狀。

1.3統計學處理將中國疾病預防控制信息系統中報告的有毒有害作業工人職業健康監護資料導入Excel并建立數據庫，采用SPSS17.0進行統計分析，計數資料采用x2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1職業健康監護網絡直報總體情況2017年至2018年成都市某區有毒有害作業工人職業健康監護網絡直報分析：由表1、表2可見，與2017年相比，2018年進行有毒有害作業工人職業健康監護網絡直報的企業總數增長幅度較大，同比增長61.04%，其中微型企業的增長幅度最大，較2017年增長了173%;應檢人數和實檢人數也有較大幅度的增長，增長率分別為46.45%和42.26%，疑似職業病的檢出人數增加了150人，但疑似職業病的檢出率下降了0.54%，調離人數增加了13人，禁忌癥人數增加了159人。

2.2有毒有害作業工人職業健康監護接觸危害因素網絡直報情況

由表3可見，成都市某區有毒有害作業工人職業健康監護的主要危害因素為物理因素和粉塵，兩年間兩種危害因素分別監測了15597人和11343人，占有毒有害因素的48.1%和35.0%。物理因素接觸人群中，以噪聲為主，兩年分別監測了4583人和7064人，共計監測了11647人，占監護人數的比例為35.9%。這與該區以機械加工和木制家具制作為主的實際情況相符，由此可見該區的主要有毒有害危害因素為噪聲和粉塵。

2.3有毒有害作業工人職業健康監護疑似職業病檢出網絡直報情況

成都市某區不同職業危害因素接觸人群中疑似職業病以物理因素為主，值得一提的是，物理因素中以噪聲的檢出率最高，從表4可以看出，兩年間共檢出242例。2017年-2018年，該區共檢出疑似職業病382例，與2017年相比， 2018年疑似職業病檢出率提高了0.53個百分點，差異有統計學意義（x2=19.00，p<0.05）。總體來看，疑似職業病以噪聲和粉塵檢出的例數最多，分別為242例和81例，粉塵及噪聲的疑似職業病合并檢出率明顯高于其他因素所致疑似職業病檢出率之和，差異有統計學意義（x2=183.53，p<0.05）。

2.4有毒有害作業工人職業健康監護職業禁忌證檢出網絡直報情況

2017年-2018年，成都市某區共檢出職業禁忌證225例，其中2018年職業禁忌癥檢出192例，檢出率比2017年提高了0.76個百分點，差異有統計學意義（x2=66.20，p<0.05）（見表5）?？傮w來看，職業禁忌證以噪聲和粉塵檢出的例數最多，分別為59例和89例，粉塵及噪聲的疑似職業病的合并檢出率明顯高于其他因素之和，差異有統計學意義（x2=22.48，p<0.05）。

3討論

目前我國職業人群約占總人口的2/3，職業活動時間約占個人生命周期的2/3[1]。隨著“健康中國戰略”的提出，人民的健康為核心的意識不斷加強，這不僅為職業病防治工作迎來了新的契機，也帶來了新的挑戰。職業病防治工作從傳統的以治療為主轉變為預防為主，滲透到職業人群全人群、全生命周期，職業健康監護在職業病防治工作中的作用日益凸顯，及早發現職業禁忌癥和疑似職業病，及早調離以保護職業人群的健康已成為職業病防治工作的重點之一。本次研究選取了成都市某區2017-2018年職業健康監護網絡直報數據進行分析，目的在于初步了解該地區的職業病危害因素構成情況，分析該地區疑似職業病可能構成的原因，尋求改進的措施，為制定相應的職業病防治措施提供一定的依據。

作為成都市重要的工業區，成都市某區以機械加工和木制家具制作為主，多為家庭式小作坊。隨著企業主體責任意識的提高和勞動者職業健康意識的增強，職業衛生服務的重點已經從傳統的罹患職業病后的治療前移到未發生職業病前的職業健康監護，職業健康監護的需求空前增高。2017-2018年間，職業健康監護人群共計32438人，僅一年時間，職業健康監護人數就在2017年的基礎上提高了42.26%，這說明不僅職業健康監護的需求在不斷提高的同時，職業健康監護的服務能力也得到了大幅度的提升。但就目前的情況看，大型企業的職業健康管理更加科學規范，職業健康監護更有序的開展，而中小型企業，尤其是微型企業中仍有部分企業未納入職業健康監護管理。如何增強企業參與職業健康監護的積極性，如何提高職業健康監護服務的儲備能力是目前亟待解決的問題。

從總體來看，兩年間職業健康監護人群中接觸化學因素、物理因素、粉塵和其他職業危害因素人群分別為13.4%、48.1%、35.0%和3.5%，噪聲為主要的物理職業危害因素，占物理因素危害的76.53%，職業禁忌癥和疑似職業病方面也是以粉塵和噪聲居多。結果表明，成都市某區職業健康監護人群接觸職業病危害因素以粉塵和噪聲居多，與其他地區的體檢人員構成略有不同[2-4]，但與該區的產業結構一致，符合該區實際。

值得注意的是，雖然職業衛生監督管理的力度在不斷加大，但是職業禁忌證和疑似職業病檢出人群卻在增加，究其原因可能有以下幾點：1.由于相關部門督導力度的加大，參與職業健康監護的企業增多，職業健康監護人數上升，部分以前未開展職業健康監護企業也積極參與其中，提高了職業禁忌證和疑似職業病的檢出率;2.隨著經驗的不斷積累，職業健康監護機構醫師的水平提高，對于職業禁忌證和疑似職業病的辨別能力增強;3.職業健康監護報告體系逐步完善，報告程序日趨規范，誤報和漏報率逐步降低;4.企業對職業健康監護日漸重視，監護的范圍從以前只重視在崗體檢逐步過度到崗前、在崗和離崗體檢并重。

4建議

1.推動企業改革工藝，盡力實現職業病危害的源頭治理，降低職業性損害，配備合格的防護用品;2.加大監督管理力度，加強對企業的宣傳，調動企業的積極性，使其自覺自愿的參與職業健康監護，建議可為轄區內的企業提供有資質開展職業健康監護機構的名單，方便企業自主選擇;3.將傳統的職業病防治轉向職業人群全人群、群周期的職業健康全面管理，不僅要重視在崗體檢，也要重視崗前和離崗的體檢，撇清各企業間的責任; 3.加強對企業職工的健康教育，提高企業職工的