久咳不愈的治療體會

閆英霞

【中圖分類號】

R821.4+2 【文獻標識碼】

B【文章編號】2095-6851（2020）04-093-01

對于基層醫生接觸最多的病人就是上呼吸道感染的患者，感冒在臨床上也是最常見的疾病，多數為病毒感染，經過休息，對癥治療，癥狀基本會在一周內消失，但筆者在臨床中發現，有很多患者感冒后期咳嗽會持續很長時間，有的甚至2～3個月不愈。肺部聽診無陽性體征，血常規和肺部X光檢查正常。這時繼續給予抗炎，止咳化痰等藥物，不但癥狀不減輕，反而會拖延病程。根據筆者多年的臨床經驗，對于這類久咳遷延不愈的病人，應該認真詢問病史，從以下幾個方面查找病因。

1.患者是否為過敏性體質？如果既往有過敏性鼻炎，咽炎和哮喘，感冒后往往會出現支氣管的持續痙攣和支氣管粘膜的水腫，往往在感冒其他癥狀消失后，還會持續性干咳，咽部發癢，偶爾可聞及哮鳴音.這類患者單純給予止咳化痰藥效果不明顯，可以配合使用抗過敏藥物和緩解支氣管痙攣的藥物，撲爾敏，氨茶堿，酮替芬等可配合止咳藥一起應用，嚴重的也可配合使用糖皮質激素，會收到很明顯的效果

2.有一部分患者白天咳嗽不明顯，夜間癥狀加重，出現陣發性劇烈咳嗽，可以詢問病人是否伴有惡心反酸，胃部燒灼感，如果伴有這些癥狀要考慮到反流性食道炎引起的刺激性咳嗽，可以配合一些抑制胃酸，改善胃動力的藥物，如奧美拉唑，雷貝拉唑等，并及時進行消化道胃鏡檢查，明確病因，積極治療原發病。

3.對于一些比較頑固的咳嗽偶爾伴有哮鳴音的病人，要問詢有無頭暈，頸部不適的感覺？必要時可做頸部CT，檢查是否有椎間盤突出及椎間關節錯位等病理改變。因為從生理學上分析，肺和支氣管的交感神經由T2—6胸椎側角發出，經椎間孔至星狀神經節及上胸椎旁交感神經節交換神經元后，經肺叢達支氣管。交感神經興奮可使支氣管擴張，如果椎間盤突出或椎間關節出現錯位，椎間孔就會變形，變窄，出現骨性壓迫，交感神經受損會出現功能低下，支氣管會出現過敏現象。這類患者可通過專科醫生進行胸椎手法復位配合超短波治療會收到明顯的效果。

4.還有一部分病人查不出明確的病因，感冒后干咳持久不愈，并伴有咽喉發干，發癢，這時可以從中醫的角度進行辯證分析，一般感冒初期咳嗽往往會有大量的痰液，會損人體的陰精，在服用感冒退燒的藥物后也會大量出汗，同樣可以傷及人體的津液，這時患者已表現出陰虛咳嗽，久咳傷氣，氣損及陰，以致出現氣陰兩虛。可以辯證地給予一些養陰清肺，斂肺止咳的藥物，如通宣理肺丸，養陰清肺丸等都可收到很好的效果

總之，對于久咳不愈的患者不能一味消炎止咳，應從多方位查找病因，對癥用藥，保證用藥的合理性，科學性，才能事半功倍，縮短病程，減輕患者的痛苦和經濟負擔。