功能性電刺激治療對(duì)腦卒中偏癱患者下肢步行速度及穩(wěn)定性的療效觀察

孫偉 萬(wàn)子龍

【摘要】

目的：觀察功能性電刺激（FES）對(duì)腦卒中偏癱患者步行速度穩(wěn)定性的影響。方法：60例患者隨機(jī)分為FES組（n=30）與常規(guī)康復(fù)組（n=30），常規(guī)康復(fù)組采用30min康復(fù)訓(xùn)練及20min步行訓(xùn)練，F(xiàn)ES組采用常規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練30min，及配合FES的20min步行訓(xùn)練， 2次/天，6d/w。持續(xù)4w。分別于干預(yù)前及干預(yù)后4周對(duì)患者下肢進(jìn)行3m坐站走步行測(cè)試、下肢FM評(píng)定及Berg平衡功能。結(jié)果：兩組患者干預(yù)后FM評(píng)分、平衡berg評(píng)分及步行速度均有顯著性增加（P<0.05）;治療4w后，F(xiàn)ES組患者下肢功能、步行速度及穩(wěn)定性顯著性?xún)?yōu)于常規(guī)康復(fù)組（P<0.05）。結(jié)論：?jiǎn)渭兛祻?fù)訓(xùn)練和結(jié)合FES的康復(fù)訓(xùn)練均可有效增加腦卒中偏癱患者的步行速度及步行的穩(wěn)定性，尤以FES步行訓(xùn)練和康復(fù)訓(xùn)練合用療效更佳。

【關(guān)鍵詞】腦卒中偏癱;功能性電刺激;Berg評(píng)分;下肢FM評(píng)分;3m坐站走步行測(cè)試

【中圖分類(lèi)號(hào)】R49

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】2095-6851（2020）04-089-02

在眾多腦卒中后遺癥康復(fù)治療中，步行康復(fù)是患者獨(dú)立性生活的重要步驟，對(duì)如何解決患者建立初步的步行功能后偏癱側(cè)邁步相減慢、步行速度下降、穩(wěn)定性較差，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，功能性電刺激（Functional electrical stimulation，F(xiàn)ES）技術(shù)屬于神經(jīng)肌肉電刺激的范疇，是利用一定強(qiáng)度的低頻脈沖電流通過(guò)預(yù)先設(shè)定的程序來(lái)刺激刺激一組或多組肌肉，誘發(fā)肌肉運(yùn)動(dòng)或模擬正常的自主運(yùn)動(dòng)以達(dá)到改善或恢復(fù)被刺激肌肉肌群的功能的目的[1]。作者在常規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上，采用FES步行訓(xùn)練治療腦卒中偏癱患者取得較好臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下：

1對(duì)象與方法

1.1一般資料選取2017年2月到2017年12月在江蘇民政康復(fù)醫(yī)院住院的腦卒中偏癱患者，根據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)，最終篩選出符合本研究要求的腦卒中偏癱患者，利用隨機(jī)數(shù)表法將60例偏癱病人隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，其中實(shí)驗(yàn)組30例患者，男16例、女14例，年齡50.9～65.1（58±7.1）歲，病程54～5856±2）d;對(duì)照組30例患者，男15例、女15例，年齡49.1～65.9（56±6.9）歲，病程54～60（57±3）d，兩組患者一般資料比較均無(wú)顯著性差異（P>0.05），有可比性， 納入標(biāo)準(zhǔn) ①經(jīng)CT或MR診斷腦梗或腦出血所至的偏癱并處于恢復(fù)期，生命體征穩(wěn)定[2];②能夠獨(dú)立步行5米以上;③無(wú)認(rèn)知及言語(yǔ)功能障礙;④年齡30-75歲;⑤具有劃圈步態(tài)脛前肌肌力MMT<3級(jí)/小腿三頭肌改良Ashworth痙攣評(píng)定>2級(jí);⑥6無(wú)其他心血管疾病;⑦無(wú)其他損傷造成的運(yùn)動(dòng)障礙;⑧能簽訂知情同意書(shū)能積極配合治療; 排除標(biāo)準(zhǔn)：①非腦血管意外造成的偏癱患者;②合并感覺(jué)性失語(yǔ)，嚴(yán)重癡呆或卒中后抑郁患者;③嚴(yán)重心、肺肝腎功能損害者;④心臟起搏器、支架、搭橋術(shù)者;⑤合并其他運(yùn)動(dòng)障礙者，本研究經(jīng)江蘇民政康復(fù)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批，各組受試者均簽訂知情同意書(shū)，明確受試者的目的和義務(wù)，各組一般情況比較無(wú)顯著差異P>0.05，具有可比性見(jiàn)表1

1.2實(shí)驗(yàn)方法兩組受試者均接受常規(guī)的偏癱肢體綜合訓(xùn)練。實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用誘發(fā)式FES儀：試驗(yàn)組每天采用結(jié)合FES刺激進(jìn)行步行訓(xùn)練，每次20min;對(duì)照組采用常規(guī)步行訓(xùn)練20min，兩組進(jìn)行同樣的常規(guī)偏癱肢體綜合訓(xùn)練，2次/天，6d/w，連續(xù)4w。

1.3評(píng)估方法由專(zhuān)人對(duì)2組受試者實(shí)驗(yàn)前后的運(yùn)動(dòng)功能、步行速度及平衡功能進(jìn)行測(cè)定：

（1）平衡功能測(cè)定：采用berg平衡功能量表進(jìn)行測(cè)定（2）坐站走步行測(cè)試。

1.4統(tǒng)計(jì)方法采用 SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用均值加減標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組均值比較采用獨(dú)立樣本 t/t‘ 檢驗(yàn)，治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（f）表示，四格表資料采用Fisher卡方檢驗(yàn)。α=0.05。

2結(jié)果

兩組患者治療前平衡berg評(píng)分、下肢FM評(píng)分及3m步行測(cè)試差異無(wú)顯著性差異（P>0.05）;實(shí)驗(yàn)組治療4w后患者berg平衡指數(shù)、步行速度均顯著性低于對(duì)照組（P<0.05）;治療4w后實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組患者berg平衡指數(shù)、步行速度較治療前均有顯著性提高（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3討論

偏癱后足下垂是由于脛前肌力量不足，和踝關(guān)節(jié)背伸差，踝關(guān)節(jié)跖屈狀態(tài)，導(dǎo)致邁步足部廓清不足引起的步態(tài)異常、平衡障礙，可增加患者步行跌倒的風(fēng)險(xiǎn)，因此針對(duì)踝關(guān)節(jié)背伸治療能夠有效的促進(jìn)患者步行速度，提高步行平衡功能[2]綜上所述傳統(tǒng)的步行訓(xùn)練結(jié)合FES能夠更好的改善腦卒中患者步行穩(wěn)定性及步行的速度，同時(shí)我們可以將此項(xiàng)治療作為提高偏癱患者步行能力的常規(guī)技術(shù)，讓患者能夠獲得更好的穩(wěn)定性及步行速度，本研究的局限性在于持續(xù)時(shí)間比較短，樣本量少，未能進(jìn)一步評(píng)估及回訪，值得進(jìn)一步深入研究。

參考文獻(xiàn)：

[1]胡川， 楊曉， 顧瑩， 等. 基于正常行走模式的功能性電刺激對(duì)老年腦卒中患者步行功能的影響[J]. 中華老年心腦血管病雜志， 2018，20（07）;76-79.

[2]Szawowski K， Chojnackaszawowska G， Radecka G. [Rehabilitation of patients with hemiplegia][J]. Polski Tygodnik Lekarski， 1979， 34（28）;1107-1110.