病理診斷是診斷腫瘤的“金標準”

睦英

【中圖分類號】

R441 【文獻標識碼】

B【文章編號】2095-6851（2020）04-085-01

生活中隨著越來越多的腫瘤被發現，大家對病理診斷逐漸重視起來。病理診斷主要用于腫瘤和非腫瘤性疾病、良性和惡性腫瘤的鑒別，但其中大家最熟悉的主要是其對腫瘤的診斷。以中心性肺癌患者為例，檢查方式相對多樣，涉及X線、CT和MRI等檢查方式，但X線和CT檢查較為常見，前者難以精準定位病灶，降低檢出率，后者則是以高精度篩查病灶、病變處信息為核心，聯合三維影像技術，評估病灶處侵犯情況[1]。而對于腫瘤的診斷，病理的診斷結果才是“金標準”。那么，什么是病理診斷呢？為什么病理診斷存在這么高的價值呢？我們又怎么看懂病理診斷報告呢？下面一一地給大家講解。

1什么是病理診斷？

病理診斷（Pathological diagnosis）是研究疾病發生的原因，發病機制，以及疾病過程中患病機體的形態結構，功能代謝改變與疾病的轉歸，從而為疾病的診斷、治療、預防提供必要的理論基礎和實踐依據。

在病變治療前，為明確診斷，需用鉗取、切除等方法取得人體病變組織，并對取到的組織標本，經過固定、取材、脫水、制片后，在顯微鏡下進行組織學檢查，從而達到疾病診斷的效果。盡管如今各種檢查技術飛速發展，但是病理診斷仍然是各種檢查方法中最可靠的，病理診斷被喻為“金標準”，也是最終診斷。

2病理診斷有哪些項目？

因為血液標本獲取更加容易，臨床經常通過腫瘤標志物檢查來初篩有無腫瘤可能，有的指標異常時常常提示某些部位有發生癌的可能。常見CEA（癌胚抗原）、NSE（血清神經元特異性烯醇化酶）、CA125（癌抗原125）等[2]。但最終結果仍要依靠病理診斷，目前病理科常見診療項目為以下兩種：

（1）活體組織檢查：俗稱為活檢，是通過活體組織形態學篩查的方式，完成疾病鑒別工作。病理活檢包括常規病理檢查、快速冷凍切片檢查，多見于良惡性腫瘤、腫瘤或非腫瘤等疾病檢查，再通過對惡性腫瘤侵犯范圍、轉移程度和進展程度的把控，評估患者預計生存期和手術治療效果。同時，可依據活檢方法、使用器械的差別，劃分為切取活檢、切除活檢和內窺鏡活檢、穿刺活檢、刮取活檢等。即切取活檢是選切部分病變組織的檢查方式;切除活檢是在有效清除病變組織的前提下，再切除少許鄰近正常組織予以送檢;內窺鏡活檢是利用內窺鏡，對病變組織進行隨機鉗取檢查;穿刺活檢是借助穿刺針的使用，隨機穿取病變組織進行檢查;刮取則是在搔刮組織的基礎上，將病變組織制備為石蠟切片，于顯微鏡條件下進行組織學觀察。此外，尚有一種快速活檢，即冰凍切片檢查，是將新鮮病變組織標本利用物理降溫操作冰凍至預期硬度，再進行切片檢查的方式。和石蠟切片比較過程中，可知冰凍切片摒棄脫水、包埋等操作，極大程度提高制片速度，它是一種高技術、高難度、高風險的項目，可作為術中病理診斷方法，但該檢查組織細胞形態稍微較差于石蠟切片。冷凍切片作為現代醫療模式下病理診斷的首選，特別是在手術過程中病理篩查，可在短期內依據診斷結果，調整最佳手術方式和范圍，即借助冰凍切片操作，30min左右可獲得初檢報告，有利于術中治療工作的進行。

（2）細胞學檢查：細胞學包括宮頸液基細胞學檢查、體液細胞學檢查、穿刺細胞學檢查等。而在標本選擇過程中，既可為泌尿道、呼吸道等系統分泌物/排泄物中脫落細胞，還可為胸腔/腹腔穿刺后脫落細胞，個別情況還可為內窺鏡涂片采集細胞，少部分則是在細針吸取技術、B超/X線引導下吸取的病變組織細胞。標本采集工作結束時，聯合離心沉降等技術，執行標本制片、固定和染色等操作，且在光鏡下予以觀察和診斷。報道顯示，細胞學檢查時間在48h左右，可有效篩查標本內是否存在腫瘤細胞，還可達到細胞良惡性鑒別的目的。

3檢測方法有哪些？

主要有以下幾種：常規HE切片制片，免疫組織化學和特殊染色，現在比較新的主要是熒光定量PCR，還有高通量二代測序、熒光原位雜交等分子病理檢測。近年來，隨著檢測技術的發展，在腫瘤的病理診斷中，部分病例單靠鏡下觀察H.E.染色切片難以作出明確的診斷，此時就需要免疫組織化學和分子病理檢測的幫助。

4怎么讀懂病理報告？

病理診斷報告包括：（1）患者的信息：姓名、性別、年齡和病理號等，而病理號是患者在病理檢查中的唯一號碼，極為重要。（2）標本描述的內容：即標本大小、部位和病變范圍等。（3）病理診斷的結果：作為病理診斷報告的核心內容，主要涉及病變類型和性質，若為手術切除還應評估是否對周圍組織造成侵犯、侵犯范圍和是否轉移、是否存在脈管瘤栓等。同時，若病變檢查結果不明確，可標注需要輔助診斷的方式，如免疫組織化學檢查、分子檢測等。

5病理診斷報告上的術語是什么？

在此以肺癌為例。肺癌包括鱗癌、腺癌、小細胞癌等類型，而不同類型的肺癌，治療方式也存在顯著差別，故必須要明確，適當的時候可做免疫組織化學。

免疫組織化學檢查，是病理診斷中常見檢查方式，是應用免疫學抗原與抗體特異性結合的原理，通過化學反應使標記抗體的顯色劑（熒光素、酶、金屬離子、同位素）顯色，確定組織或細胞內抗原（多肽和蛋白質），對其進行定位、定性及相對的定量檢查。

6為什么要做基因檢測？

我們仍以肺癌為例。肺癌是全世界發病率和死亡率很高的惡性腫瘤，其中非小細胞肺癌（NSCLC）占全部肺癌的80%左右，非小細胞肺癌中發病率最高的是腺癌;周圍型肺癌作為特殊性肺癌，多集中在肺段、支氣管、細小支氣管等部位，是近幾年發病率較高的癌癥，因早期癥狀不顯著且為隱匿發病，確診時往往步入晚期，且在瘤體小、邊緣模糊等情況下，會增加漏診和誤診難度[3]。目前，肺癌已經發現驅動基因突變，包括EGFR、ALK、ROS1等的突變。針對突變基因使用靶向藥物，相比于過去使用的化療藥物生存期更能得到明顯改善。靶向藥物治療基因突變的非小細胞肺癌，有效率在70%以上，且副作用小，生活質量高。

參考文獻：

[1]宋俊.16排螺旋CT診斷中心型肺癌的準確性研究[J].影像研究與醫學應用，2019，3（21）;82-83.

[2]李瑞強，李紅梅.CT聯合腫瘤標志物在早期肺癌中的診斷價值[J].影像研究與醫學應用，2019，3（21）;227-228.

[3]朱莉莉，袁新平.CT聯合血清腫瘤標志物水平檢測在周圍型肺癌患者中的診斷價值[J].中國醫師雜志，2019，21（10）;1529-1532.