小切口疝氣的手術(shù)治療方法有哪些

袁智勇

【中圖分類號】R846

【文獻標識碼】A

【文章編號】2095-6851（2020）04-083-02

疝氣的種類較多，其中發(fā)病率較高的類型是腹股溝疝，由于局部組織存在缺損或是器官移位的情況，疝氣易發(fā)生于老年及小兒，尤其是小兒疝氣在臨床中具有較高發(fā)病率，其臨床特征較為明顯。小兒疝氣主要是由于患兒出生后鞘狀突未能及時閉合而引起的腹中物降低，其好發(fā)于新生兒及半歲小兒，由于嬰幼兒腹壁自身較弱，可見腹股溝部位或是臍孔處存在包塊，患兒站立或是發(fā)生哭鬧時引起腹壓上升而導致包塊加大。早期處于平臥位或是安靜狀態(tài)下可觸摸按壓該包塊消失，但伴隨患兒年齡的增長，疝囊逐步生長擴大，易引起嵌頓和絞窄的情況，嚴重時還會導致睪丸或是卵巢梗塞，或是發(fā)生萎縮現(xiàn)象。臨床中治療小兒疝氣主要采取保守治療、手術(shù)治療等兩種方式。若未及時對疝氣進行處理，可能導致疝塊逐步增大，臨床表現(xiàn)加重，在嚴重時還將危及患兒生命安全。對于年齡低于1歲的患兒，其腹股溝疝以及臍疝可自行愈合，對于年齡大于1歲的患兒，在保守治療不能自行愈合時應(yīng)及時采取手術(shù)治療，以免延誤病情。腹股溝疝修補術(shù)為早期手術(shù)治療方式，醫(yī)學技術(shù)的不斷進步，治療疝氣的手術(shù)也由前路張力修補術(shù)發(fā)展至無張力開放式修補術(shù)，再到腹腔鏡修補手術(shù)，腹腔鏡修補術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，其是在無張力腹股溝疝修補術(shù)基礎(chǔ)上發(fā)展形成，由于腹腔鏡手術(shù)具有微創(chuàng)、切口小、術(shù)后康復快的特點，其在疝氣臨床治療中被廣泛運用和推廣。腹腔鏡小切口疝氣手術(shù)具有如后特點，手術(shù)切口較小，大多數(shù)在1-1.5cm之間，甚至是還可以做到0.6-1cm之間的小切口進行疝囊高位結(jié)扎手術(shù);小切口疝氣手術(shù)治療患兒年齡應(yīng)盡可能不超過3歲，且患兒體型不宜過胖，以免影響手術(shù)視野清晰度;腹腔鏡小切口疝氣手術(shù)入路較為簡單，不易傷害組織，其能在不損壞腹股溝管的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)上，不會影響髂腹下神經(jīng)和髂腹股溝神經(jīng)等。本次對腹腔鏡小切口疝氣手術(shù)治療進展進行研究，做出如后綜述。

1腹腔鏡補片植入術(shù)

腹腔鏡補片植入術(shù)是在腹腔鏡引導下，通過手術(shù)方式將補片植入患者腹腔當中。早在20世紀90年代初期，美國已經(jīng)通過腹腔鏡補片植入術(shù)應(yīng)用于腹股溝疝患者治療當中，在腹腔鏡引導下，在腹膜缺損部位植入補片，使腹股溝管后壁得到加厚處理。腹腔鏡補片植入手術(shù)操作方式簡便，其受到廣大患者歡迎，隨著醫(yī)療科學的不斷進步，結(jié)合各種臨床研究結(jié)果表明，腹腔鏡補片植入術(shù)若不能結(jié)扎病囊頸，補片植入后易發(fā)生移位現(xiàn)象，易導致腸梗阻現(xiàn)象，故而，臨床中采取單純的腹腔鏡補片植入手術(shù)方式越來越少。手術(shù)治療腹股溝疝時應(yīng)聯(lián)合腹腔鏡補片植入術(shù)與內(nèi)環(huán)口縫扎，該方式操作便捷，臨床效果明確，且術(shù)后并發(fā)癥、復發(fā)率也較少。

2腹腔鏡腹膜前植入補片術(shù)

在腹腔鏡引導下將補片植入腹膜前，手術(shù)臨床操作過程中，在腹腔鏡引導下將腹股溝部位腹膜切開，剝離腹膜下的脂肪，將腹股溝結(jié)構(gòu)完全暴露出來，再對小病囊逐一進行剝離，放置入腹腔當中，并完全離斷大病囊部位，最后再對其實施縫合，于腹膜前植入面積大小適宜的補片。腹腔鏡腹膜前植入補片術(shù)與腹腔鏡補片植入手術(shù)相較而言，腹腔鏡腹膜前植入補片手術(shù)的手術(shù)操作時間更長，對患者影響更大，影響患者術(shù)后恢復時間，出現(xiàn)腹內(nèi)粘連、腹膜等并發(fā)癥的幾率更大。

3腹腔鏡腹膜外補片修補術(shù)

腹腔鏡腹膜外補片修補手術(shù)是在腹腔鏡引導下，于機體腹膜外開展補片修補手術(shù)。其通過補片修補原理，腹腔鏡腹膜外補片修補術(shù)與腹腔鏡腹膜前植入補片手術(shù)具有相似性，但這兩種術(shù)式也存在差異性。腹腔鏡腹膜外補片修補手術(shù)將腹壁穿刺處理后，使用擴張氣囊將腹膜外間隙擴張，使手術(shù)操作空間更為寬廣，將補片植入，整個手術(shù)操作過程當中不會對患者腹腔進行操作，該修補術(shù)方式不會對患者內(nèi)臟造成重大損傷，患者術(shù)后出現(xiàn)腹內(nèi)粘連以及補片移位等并發(fā)癥情況較少。從理論性上來講，腹腔鏡腹膜外補片修補術(shù)與腹膜前植入補片手術(shù)進行對比，腹腔鏡腹膜外補片修補術(shù)臨床療效更為明確。其在進行該修補術(shù)式時，對手術(shù)操作者提出更高要求，要求手術(shù)操作技能更為熟練。

4腹腔鏡小切口疝氣手術(shù)治療現(xiàn)狀

對腹股溝疝患者手術(shù)治療時，采用腹腔鏡小切口修補術(shù)具有微創(chuàng)性，其與傳統(tǒng)修補手術(shù)治療對比而言，腹腔鏡修補術(shù)的臨床治療療效更為明確。分析在于，腹腔鏡修補術(shù)不會對患者機體造成嚴重創(chuàng)傷，其手術(shù)切口較小，患者術(shù)后康復更快，縮短患者住院時間短，降低并發(fā)癥發(fā)生幾率。當前臨床治療中，廣大醫(yī)學者對腹腔鏡修補術(shù)和傳統(tǒng)修補術(shù)治療腹股溝疝的對比研究較多，腹腔鏡修補術(shù)與傳統(tǒng)修補術(shù)對比而言，腹腔鏡修補術(shù)治療后患者術(shù)后康復更快、疾病復發(fā)率低。在臨床治療當中，手術(shù)操作者技能水平與護理干預對腹腔鏡修補術(shù)治療具有較大影響，腹腔鏡修補術(shù)手術(shù)操作者應(yīng)努力提高自升手術(shù)操作水平，并給予患者科學合理的護理措施，保障臨床治療效果，減少疾病復發(fā)率。

5總結(jié)

疝氣屬于外科中常見疾病，其易發(fā)生于老年群體及嬰幼兒，一旦明確為疝氣應(yīng)及時采取治療措施，以免延誤病情，危及患者身體健康。疝氣中以腹股溝疝較為常見，傳統(tǒng)治療腹股溝疝手術(shù)由于傷口較大，組織分離較多，患者術(shù)后疼痛時間長，且疼痛程度較明顯，其在手術(shù)操作過程中對機體有所損傷，且術(shù)后陰囊出現(xiàn)血腫，也不易發(fā)現(xiàn)對側(cè)隱匿疝，通常需要開出兩個切口，導致患者恢復時間更慢，延長住院時間，加大患者經(jīng)濟負擔。傳統(tǒng)疝氣手術(shù)治療是直接將皮橫紋下暴露疝囊進行切除，其將疝囊剝離后再進行結(jié)扎縫合，其切口大，由于大多患者為老人、小兒，其機體抵抗能力較弱，康復較慢。加上患者耐受程度較低，易引起術(shù)中出血量較大，發(fā)生術(shù)后切口感染等，對預后效果造成影響，嚴重影響患兒生長發(fā)育。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷進步，對手術(shù)進行深入研究，小切口手術(shù)治療疝氣被臨床中廣泛運用，其被廣大患者及其家屬所接受，小切口手術(shù)于腹股溝韌帶上側(cè)作出小切口，有效降低術(shù)中出血量，減少對機體的創(chuàng)傷性，促進患者及早康復，同時也降低由于切口接觸面積過大而引發(fā)的感染情況。外科微創(chuàng)技術(shù)不斷得到完善和發(fā)展，外科微創(chuàng)技術(shù)被廣泛應(yīng)用于腹股溝疝的臨床治療當中，手術(shù)操作者在腹腔鏡輔助下，手術(shù)視野更為清晰，并作出小切口開展疝氣修補術(shù)，無需分離任何組織，對機體傷害小，術(shù)后復發(fā)率低，減輕患者痛苦，麻醉清醒后可下床活動。無需進行二次切口，減少傷害，且臨床效果較為理想，縮短康復時間，有效減少疾病復發(fā)率，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生幾率。