血液透析濾過與血液透析聯合血液灌流治療尿毒癥頑固性高血壓的療效對比分析

申陽春 王建建 劉娟娟

【摘要】

目的：針對尿毒癥頑固性高血壓患者，對比分析血液透析濾過與血液透析聯合血液灌流的治療效果。方法：收集2018年1月至2018年12月在我院治療的尿毒癥頑固性高血壓患者40例，按照數字法隨機分為實驗組和參照組。參照組采取血液透析濾過治療，實驗組采取血液透析聯合血液灌流治療，對比兩組治療前后血壓情況和血管活性物質水平。結果：治療后，實驗組SBP和DBP低于參照組，差異有統計學意義（P<0.05）;實驗組ATⅡ、PRA和Hcy水平均低于參照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：對尿毒癥頑固性高血壓患者采取血液透析聯合血液灌流治療，可有效控制血壓水平，降低血管活性物質水平，效果確切。

【關鍵詞】血液透析濾過;血液灌流;尿毒癥;頑固性高血壓

【中圖分類號】R692

【文獻標識碼】A

【文章編號】2095-6851（2020）04-077-02

血液透析是尿毒癥患者維持生命的重要治療手段。臨床發現，尿毒癥患者在充分透析達到干體重后，往往血壓控制不佳，形成頑固性高血壓。長期血壓控制不佳，會對靶器官造成損害，增加心血管疾病的發病率和死亡率，同時也是尿毒癥患者的重要死亡原因之一[2]。在本次研究中，筆者探討了血液透析聯合血液灌流的治療效果。報告如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

收集2018年1月至2018年12月在我院治療的尿毒癥頑固性高血壓患者40例，按照數字法隨機分成2組，分別為實驗組和參照組。實驗組20例，男8例，女12例，年齡33～74歲，平均年齡（53.5±2.3）歲;參照組20例，男11例，女9例，年齡34～77歲，平均年齡（55.5±1.9）歲。從性別、年齡等一般信息上比較，兩組差異沒有統計學意義（P>0.05）。

納入標準：（1）患者進行血液維持性透析均超過5個月以上;（2）患者均符合頑固性高血壓診斷標準，在服用包括利尿劑在內的三種或三種以上降壓藥物后，血壓超過140/90mmHg;（3）所有患者均知曉本次研究，并自愿參與;（4）本次研究已經取得院倫理委員會的批準。

排除標準：（1）存在意識或認知障礙不能配合護理操作者;（2）心、肝功能不全、嚴重免疫缺陷等疾病患者。

1.2治療方法參照組使用透析儀進行血液透析濾過，將血流速度設置為200～250ml/分鐘，面積設置為1.7～1.8㎡，以碳酸氫鹽為透析液進行透析，每次4小時，每周3次。

實驗組采取血液透析聯合血液灌流治療。將一次性血液灌流器連接血液透析儀，做好管路預充并對患者進行肝素抗凝，血流速度設置為200～220ml/分鐘，2小時后，斷開灌流器與透析儀，再進行2小時血液透析。每周3次。兩組均連續治療12周。

1.3療效評價標準1）記錄兩組治療前后的舒張壓（DBP）和收縮壓（SBP）;2）記錄兩組治療后血管活性物質水平，包括血清血管緊張素Ⅱ（ATⅡ）、腎素活性（PRA）、同型半胱氨酸 （Hcy）水平。

1.4統計學方法

以SPSS20.0對實驗數據進行統計分析，計量數據表現形式為（x±s），行t檢驗。統計值有統計學差異的判定標準參照P<0.05。

2結果

2.1對比兩組治療前后血壓水平治療前，兩組SBP和DBP無明顯差異，沒有統計學意義（P>0.05）;治療后，兩組血壓水平均有所降低，但實驗組SBP和DBP低于參照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2對比兩組治療后血管活性物質水平治療后，實驗組ATⅡ、PRA和Hcy水平均低于參照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3討論

尿毒癥是各種慢性腎衰進入終末期時出現的一系列綜合征。患者可出現多種代謝紊亂，引起呼吸系統、胃腸道系統、血液系統等多種癥狀。頑固性高血壓是尿毒癥患者后期常見的并發癥之一，這與患者體內代謝異常，腎素分泌過量使內皮細胞受到損傷，大量內皮素的釋放導致腎臟組織缺血缺氧，最終形成頑固性高血壓[3]。

常規的血液透析濾過可以有效清除小分子和水電解質，但是對大分子物質的清除能力有限。與透析儀相比，血液灌流具有較大的吸附面積和容量以及較快的吸附速率，可以有效清除大分子有毒物質，同時還可以清除蛋白結合的毒素。據相關研究表明，尿毒癥頑固性高血壓的控制與腎素依賴、較大分子有毒物質清除徹底性相關。本次研究發現，通過血液透析聯合血液灌流治療，對各種小分子、中分子、大分子具有良好的吸附作用，起到了較為徹底的清除效果?；颊叩难芑钚晕镔|水平得到了明顯的降低，有利于降低血壓水平，避免出現大幅度的波動[]。本次研究結果為，治療后，實驗組SBP和DBP低于參照組，差異有統計學意義（P<0.05）;實驗組ATⅡ、PRA和Hcy水平均低于參照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，對尿毒癥頑固性高血壓患者采取血液透析聯合血液灌流治療，可降低血管活性物質水平，有效控制血壓水平，具有較高的應用價值，值得推廣。

參考文獻：

[1]張焱， 高峰. 血液透析濾過與血液透析聯合血液灌流治療尿毒癥頑固性高血壓的療效比較[J]. 中國中西醫結合急救雜志， 2016， 23（2）;203-204.

[2]鄒懿， 王茜茜， 程宗華， et al. 維持性血液透析聯合血液灌流對伴有頑固性高血壓的尿毒癥患者心臟結構和功能的作用[J]. 實用醫學雜志， 2016， 32（20）;3321-3324.

[3]林恒釗，周振煌，巫禮敏.血液透析聯合血液透析濾過、血液灌流治療尿毒癥頑固性高血壓的臨床研究[J].臨床醫學工程，2017，24（12）;1681-1682.