養陰清熱法治療肺癌體會

王琦 李玉花

【關鍵詞】中醫藥;肺癌;治療體會

【中圖分類號】

R715? 【文獻標識碼】

B【文章編號】2095-6851（2020）04-064-01

肺癌是我國發病率和死亡率最高的惡性腫瘤，其發病率和死亡率均高居惡性腫瘤的首位。在中醫文獻中，雖然沒有肺癌的病名，但類似肺癌表現的描述記載不少。《難經》記載“肺之積，名曰息賁，在右肋下，覆大如杯。久不已，令人灑浙寒熱，喘咳，發肺壅”，較早提出了與肺癌相似癥狀的病名，即肺積、息賁。宋《圣濟總錄》也對肺積、息賁有記載，曰;“肺積息賁氣脹滿咳嗽，涕唾膿血”。在臨床實踐中稱“肺積”為妥。積者，積塊，長于肺內則為肺積。

中醫藥治療肺癌是肺癌綜合治療的重要組成部分，與現代醫學治療手段相結合，發揮中醫中藥的特點和優勢，減輕現代治療手段的不良反應，提高生活質量。

1養陰清熱是基本原則

古人非常重視正氣在肺癌發病中的作用，認為正虛是發病的基礎。如《素問·評熱病論》 “邪之所湊，其氣必虛”。《素問·遺篇·刺法論》曰;“正氣存內，邪不可干”。另外，古人還認識到六淫邪毒乘、七情及飲食所傷、長期大量嗜食煙酒與肺癌的發病有關。其中正虛為本，邪實為標，肺癌的發生是在臟腑正氣虧損的基礎上，外感六淫邪毒，內傷七情飲食，或嗜食煙酒辛熱之品，導致肺氣宣降失司，津液不布，積聚成痰，痰凝氣滯，血行受阻，瘀血留結而成。肺癌之本為肺臟及其它臟腑虛損，在標為痰瘀熱結。這些病機中最重要的是熱毒內蘊。熱毒內蘊，耗傷陰津，而肺為嬌臟，喜潤惡燥，因此，中醫藥對肺癌治療最重要、最基本的原則是養陰清熱，基礎方為沙參麥冬湯。

脾主運化，胃主受納，脾胃為后天之本，“有胃氣則生，無胃氣則亡”，所以健脾和胃為扶正補虛之根本，只有脾胃健運，氣血才得以化生。

根據疾病不同階段的病因病機，正虛與邪實的不同，要注意扶正與祛邪的關系。如：在病期偏早，或未行手術、放、化療者，中醫治療以祛邪為主，扶正為輔;病屬中期，患者耐受性良好的，則祛邪扶正兼顧，且攻且補;病屬晚期，或已行手術，或多次放化療后，中醫治療以扶正為主，祛邪為輔。

在肺癌的治療中，中醫藥治療應與現代治療手段相結合，并根據各個階段的治療特點調整用藥。可與手術治療相結合，幫助患者術后康復。可與放療、化療相結合，減輕放化療的副作用。對于終末期無法耐受西醫抗腫瘤治療的患者，單純應用中藥治療，可提高患者的生活質量。

2中藥治療與手術治療相結合

病屬早期，手術治療前的患者，臨床表現多以咳嗽，少痰或干咳為主，偶有痰中帶血，舌紅，苔薄。中醫治療以祛邪為主，扶正為輔，其治療原則是養陰清熱，解毒散結，健脾和胃，以沙參麥冬湯為基礎進行加減，用藥如下：南沙參15g北沙參15g天門冬15g 麥門冬15g 玉竹15g 蛇舌草15g 仙鶴草30g 黃芩15g 陳皮12g 薏苡仁30g豬苓15g 茯苓15g 麥芽15g 谷芽15g 雞內金12g 益元散15g。藥后可減輕患者咳嗽及痰中帶血的癥狀。

對術后恢復期的患者，因手術耗傷大量氣血，臨床多見乏力，氣短，面色無華，咳嗽，少痰或干咳為主，舌淡，苔薄，脈細。治療上應以補氣養血為原則，調理腸胃，助其復原，其基本方為：太子參15g當歸15g熟地黃15g生地黃15g絞股藍15g八月扎15g柴胡15g薏苡仁30g茯苓15g豬苓15g炒谷芽15g炒麥芽15g雞內金12g益元散 15g。藥后患者乏力氣短減輕，面色恢復紅潤，咳嗽減輕。此方用藥平和，以調理為主，為下一步治療做準備。

病屬早期，手術治療后身體狀況基本恢復，后續應行輔助化療的患者，臨床表現多以咳嗽，少痰或干咳為主，可伴有氣短，舌淡紅，苔薄。其治療以養陰為主，輔以健脾和胃止嘔，用藥較平和，以調理為主，可在沙參麥冬湯基礎上加用一或二味清熱解毒藥。也可在上述處方的基礎上減少清熱解毒藥物。藥后可減輕患者氣短及咳嗽癥狀。

3中藥治療與化療相結合

術后輔助化療期間的患者，臨床表現多以惡心嘔吐，納差，大便干結為主，可伴有干咳，舌淡，苔膩。治療方法以養陰清熱，健脾和胃為原則，減輕化療不良反應。患者脾胃本虛，加上化療易傷脾胃，在此階段，以養陰清熱、健脾和胃為原則，不僅針對肺癌的治療，同時可減輕化療的不良反應。可在上述處方的基礎上，去掉清熱解毒藥物。用藥如下：南沙參15g北沙參15g天門冬15g 麥門冬15g 玉竹15g 陳皮12g 薏苡仁30g豬苓15g 茯苓15g 麥芽15g 谷芽15g 雞內金12g 益元散15g。

術后輔助化療后的患者，臨床多見此類患者偶有咳嗽，少痰，無惡心，納可，舌淡紅或舌紅，苔薄白。中藥治療的原則是養陰清熱，健脾和胃。同時根據腫瘤的惡性程度調整藥味和藥量，如惡性程度低，則加少量清熱解毒藥;如惡性程度較高，加量清熱解毒藥。

對于姑息術后的患者或術后出現復發轉移的患者，癥可見咳嗽咳痰，痰白粘，不易咳出，納減，可伴有氣急，活動后明顯，或身體疼痛不適。可加大加量清熱解毒藥，同時加用軟堅散結之中藥。用藥為：北沙參15g 南沙參15g天門冬15g麥門冬15g玉竹15g生地15g杏仁15 g浙貝15 g枇杷葉15 g黃芩20 g全蝎6 g蟬衣6 g干蟾皮15 g元胡30 g三葉青15 g全瓜蔞30 g蛇六谷15 g制半夏12 g仙鶴草30g蛇舌草15g陳皮12g薏苡仁30g豬苓15g 茯苓15g 谷芽15g 麥芽15g 雞內金12g 益元散15g。藥后患者咳嗽咳痰減輕，進食增加。

4終末期患者單純中藥治療

對于晚期肺癌患者，一般狀況差，全身已有衰竭表現，臨床癥見面色無華，消瘦，乏力，納差，口干，可伴咳嗽咳痰，痰粘，全身疼痛，大便干結，舌紅少苔，脈細。治療應注重對脾胃的調理，補益氣血之不足，以補氣養血，健脾和胃為原則。可在沙參麥冬湯的基礎上加強補氣養血，減去清熱解毒藥物，也可以術后調理方為基礎進行加減。

5典型病例

患者陳某，女性，55歲，浙江杭州人，2018年11月第一次就診。外院診斷左肺腺癌雙肺轉移，骨轉移。患者初診時，咳嗽咳痰，氣急，全身多處疼痛，午后低熱，納差，便秘，舌質紅，苔少，辨證為肺陰虧虛，熱毒內蘊，其治療原則是養陰清熱，健脾和胃，以沙參麥冬湯為基礎進行加減，用藥如下：北沙參15g 南沙參15g天門冬15g麥門冬15g玉竹15g生地15g杏仁15 g浙貝15 g枇杷葉15 g黃芩20 g全蝎6 g蟬衣6 g干蟾皮15 g元胡30 g三葉青15 g全瓜蔞30 g蛇六谷15 g制半夏12 g仙鶴草30g蛇舌草15g陳皮12g薏苡仁30g豬苓15g 茯苓15g 谷芽15g 麥芽15g 雞內金12g 益元散15g。肺癌的病因病理復雜，處方用藥必須君、臣、佐、使全面周到，上方中，以南沙參、北沙參、麥門冬、天門冬、玉竹、生地養陰，三葉青、全蝎、干蟾皮、蛇六谷清熱解毒、軟堅散結，浙貝母、枇杷葉、杏仁化痰，黃芩、蟬衣、白花蛇舌草清熱解毒。養陰清熱藥多寒涼傷脾，故上方中加用了豬苓、茯苓、薏苡仁。實脾又須消導為先，每佐以谷芽、麥芽、雞內金等。元胡止痛，全瓜蔞兼通利大便。用藥一個月后，患者癥狀改善，復查頸胸腹部CT等檢查提示疾病穩定。