為什么要做胃腸鏡檢查？

萬(wàn)開清

【中圖分類號(hào)】

R715? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】

B【文章編號(hào)】2095-6851（2020）04-032-01

當(dāng)我們因腸胃不適而前往醫(yī)院就診時(shí)，醫(yī)生往往要求我們進(jìn)行胃腸鏡檢查。做過(guò)胃腸鏡檢查的患者第一印象就是難受，一些患者往往想不通，覺(jué)得做胃腸鏡太痛苦，要求以鋇餐造影、CT等影像檢查的手段來(lái)代之。然而，這種想法是不可取的。因?yàn)樵谙兰膊〉臋z查上面，胃腸鏡由于其影像清晰，且便于進(jìn)行病理活檢，因而有著其不可替代的意義。尤其是可以有效地診斷早期胃癌、早期結(jié)腸癌等消化道早期癌癥，而這是其他的檢查手段所難以企及的。此外，胃腸鏡不但可以用以診斷胃腸疾病，還常常可以用來(lái)進(jìn)行一些胃腸疾病的微創(chuàng)治療。因此，消化內(nèi)科患者千萬(wàn)不要忌諱胃腸鏡檢查。

一、胃鏡檢查的意義

胃鏡是通過(guò)一根纖細(xì)而柔軟的管道，從口腔插入胃部和十二指腸，來(lái)進(jìn)行診斷和治療。常用于診療胃食管反流病、各種急慢性胃炎、消化道潰瘍、胃部腫瘤等。它由于可以清晰地還原出逼真的胃部狀況，如同讓人直接“深入”胃部去進(jìn)行“調(diào)查”一般，因而對(duì)于胃內(nèi)腔疾病的檢出率，確診率非常可靠。尤其是對(duì)于胃部的微小病灶如輕微出血、微小胃癌的檢出率，是其他的檢查手段所望塵莫及的，能夠第一時(shí)間“活捉”住“兇手”而令其“難逃法網(wǎng)”。比如早期胃癌和更早期的微小胃癌，影像學(xué)檢查往往缺乏特異性，容易與消化道潰瘍相混淆。因而除了胃鏡之外，尚無(wú)其他可以進(jìn)行確診的手段。另外，通過(guò)胃鏡還可以切取少量黏膜組織進(jìn)行病理切片檢查，進(jìn)一步對(duì)病情進(jìn)行確診。據(jù)了解，日本雖然是世界上的胃癌大國(guó)，但其胃癌的根治率卻始終處于世界前列水平，其中一個(gè)重要原因就在于日本政府將胃鏡檢查列入健康普查的常規(guī)項(xiàng)目之一，因而使不少胃癌患者獲得了早期治療的機(jī)會(huì)。

胃鏡的發(fā)明來(lái)自于“吞劍術(shù)”的啟發(fā)。最早的胃鏡的確如同“吞劍”，需要患者將意跟又粗又硬的管子從口腔“吞”進(jìn)去，給患者帶來(lái)的痛苦體驗(yàn)常常如同“酷刑”一般。所以在當(dāng)時(shí)，胃鏡檢查根本不可能在臨床上普及。后來(lái)隨著材料學(xué)、光學(xué)等科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，誕生了形狀較細(xì)、鏡身柔軟且可彎曲的纖維胃鏡，給胃鏡檢查的普及帶來(lái)了可能。再后來(lái)，隨著電子計(jì)算機(jī)技術(shù)的發(fā)展，纖維胃鏡又被目前所廣泛使用的電子胃鏡所取代。它在纖維胃鏡的基礎(chǔ)上，通過(guò)計(jì)算機(jī)技術(shù)把患者胃部的影像放大到顯示屏上面，使圖像更加直觀清晰，從而提高了確診率。

除了用來(lái)進(jìn)行診斷之外，胃鏡在臨床上也常用來(lái)作為一種進(jìn)行微創(chuàng)治療的手段。比如對(duì)于早期胃癌患者來(lái)說(shuō)，可以在胃鏡底下進(jìn)行ESD（黏膜下剝離）手術(shù)，直接通過(guò)胃鏡的放大圖像將腫瘤進(jìn)行剝離，徹底避免了外科手術(shù)創(chuàng)傷較大、出血較多、術(shù)后恢復(fù)較慢的一系列弊端。

二、腸鏡檢查的意義

與胃鏡類似，腸鏡也是通過(guò)一根纖細(xì)而柔軟的管道，從肛門插入結(jié)腸，來(lái)進(jìn)行診斷和治療。臨床上常用來(lái)診療各種類型的結(jié)腸炎、結(jié)腸息肉、結(jié)腸癌等結(jié)腸疾病。它同樣具有圖像逼真、對(duì)結(jié)腸疾病的檢出率高、誤診率較低等優(yōu)勢(shì)。特別對(duì)于早期結(jié)腸癌和微小結(jié)腸癌的確診來(lái)說(shuō)，鋇餐造影檢查常常缺乏特異性，容易與其他的腸道疾病相混淆，腸鏡幾乎成為唯一可用來(lái)分辨早期結(jié)腸癌和微小結(jié)腸癌的手段。另外，通過(guò)腸鏡還可以切取少量黏膜組織進(jìn)行病理切片檢查，進(jìn)一步對(duì)病情進(jìn)行確診。

最早的腸鏡同樣是形狀較粗而質(zhì)地堅(jiān)硬、難以插入的。后演化為纖細(xì)、柔軟、可進(jìn)行收縮的纖維腸鏡，直到今天廣泛普及的電子腸鏡。通過(guò)電子腸鏡，我們還可以將患者病灶的圖像通過(guò)顯示屏幕進(jìn)行放大，更進(jìn)一步提高了診斷的精確性。

同胃鏡一樣，腸鏡除了可用于診斷腸道疾病之外，也是一種用來(lái)進(jìn)行微創(chuàng)治療的理想手段。比如對(duì)于早期結(jié)腸癌患者來(lái)說(shuō)，可以在腸鏡底下進(jìn)行ESD（黏膜下剝離）手術(shù)，直接通過(guò)腸鏡的放大圖像將腫瘤進(jìn)行剝離，徹底避免了外科手術(shù)創(chuàng)傷較大、出血較多、術(shù)后恢復(fù)較慢的一系列弊端。

三、做胃腸鏡檢查痛苦嗎？可不可以用其他手段來(lái)代替？

胃腸鏡檢查屬于侵入性檢查，因此客觀地來(lái)講，確實(shí)會(huì)給患者帶來(lái)一定的痛苦。比如胃鏡檢查會(huì)帶來(lái)惡心反胃、腸鏡檢查會(huì)帶來(lái)腹痛腹脹等。不過(guò)，這些痛苦對(duì)于一般人來(lái)說(shuō)并非是“上刀山下火海”一樣的煎熬，尚處于常人可以忍受的范圍之內(nèi)。同時(shí)，正如前文所述，胃腸鏡檢查對(duì)于一些胃腸病變尤其是早期胃腸道癌癥的分辨和確診來(lái)說(shuō)，是其他檢查手段所難以媲美的。所以，當(dāng)醫(yī)生認(rèn)為需進(jìn)行胃腸鏡檢查時(shí)，患者最好不要自作主張以其他檢查手段來(lái)代替，一定要聽取醫(yī)生的囑咐。

四、如果懼怕胃腸鏡檢查的痛苦該怎么辦？

前文我們提到，胃腸鏡檢查雖然會(huì)給患者帶來(lái)一定的痛苦，但這種痛苦并非是“高不可攀”的。然而，對(duì)于一些較為敏感的患者，尤其是兒童患者來(lái)說(shuō)，這樣的痛苦仍然令他們對(duì)于胃腸鏡檢查“望而卻步”，導(dǎo)致他們難以面對(duì)胃腸鏡檢查。此時(shí)，又有什么更好的方案呢？

（一）選擇無(wú)痛胃腸鏡檢查

現(xiàn)在，不少醫(yī)療機(jī)構(gòu)都開展了無(wú)痛胃腸鏡檢查。就是首先由麻醉醫(yī)師對(duì)患者進(jìn)行保留自主呼吸的短效全身麻醉，然后在此基礎(chǔ)上進(jìn)行胃腸鏡檢查。由于患者全程處于沉睡狀態(tài)，因此不會(huì)感到檢查過(guò)程中所帶來(lái)的痛苦。現(xiàn)在，這種檢查方式正受到了廣大的關(guān)注，越來(lái)越多的患者也愿意接受。特別是使一些年齡較小的兒童也能夠接受胃腸鏡檢查。

不過(guò)，無(wú)痛胃腸鏡檢查需支付麻醉費(fèi)以及注射器等材料的成本費(fèi)、各種監(jiān)護(hù)費(fèi)用等，因此患者需承受更高的經(jīng)濟(jì)成本。另外，并非所有的患者都適合進(jìn)行無(wú)痛胃腸鏡檢查。有嚴(yán)重心肺疾患、嚴(yán)重肝腎疾患、呼吸暫停綜合征等全身麻醉禁忌癥的患者，不宜或應(yīng)慎做無(wú)痛胃腸鏡檢查。

（二）選擇膠囊機(jī)器人內(nèi)鏡檢查

膠囊機(jī)器人內(nèi)鏡，是近年來(lái)隨著材料學(xué)、醫(yī)學(xué)、仿生學(xué)、信息技術(shù)等學(xué)科的發(fā)展，而誕生的一種全新的醫(yī)療技術(shù)，堪稱是“不插管的胃腸鏡”。它的本質(zhì)是采用納米材料所制作的一種微型機(jī)器人。患者通過(guò)開水將其吞入體內(nèi)，然后醫(yī)生就可以通過(guò)要遙感系統(tǒng)對(duì)其進(jìn)行遙控，對(duì)患者的整個(gè)消化系統(tǒng)如食管、胃部、十二指腸、結(jié)腸、小腸、直腸等部位進(jìn)行檢查，并全程進(jìn)行拍攝。最后隨糞便排出體外。如今的膠囊機(jī)器人內(nèi)鏡可以實(shí)現(xiàn)在人體內(nèi)的360°旋轉(zhuǎn)，檢查效果大大提高，在很多方面已經(jīng)不亞于常規(guī)的胃腸鏡檢查。

但膠囊機(jī)器人內(nèi)鏡也并非十全十美，比如無(wú)法切取病理標(biāo)本進(jìn)行活檢。因此現(xiàn)階段尚不能完全代替常規(guī)的胃腸鏡檢查。