小兒腹痛常見原因有哪些？怎么治療？

馮梅

【中圖分類號】

R969.4? 【文獻標識碼】

B【文章編號】2095-6851（2020）04-025-01

腹痛是兒童成長發育過程中最常見的問題，幾乎每個年齡段的兒童都曾遇到腹痛癥狀，只是其具體腹痛特點不同。有可能是急性劇烈腹痛，也有可能是慢性的、遷延性的或偶爾的隱隱作痛，給孩子帶來極大的不適感，也經常困擾家長。實際上，不同性質、不同年齡段小兒腹痛的原因并不相同，本文介紹急性腹痛與慢性腹痛的常見原因及處理方法。

1急性腹痛常見原因及處理方法

1.1外科急性腹痛

（1）腸套疊：主要是指部分腸管嵌入到遠端腸管造成腸道堵塞的一種病癥，嚴重的還會導致腸梗阻。本病常好發于6個月～3歲的嬰幼兒，也為兒科最常見的一種急腹癥。

①臨床表現：突然發作、進行性的、嚴重腹部絞痛，通常每15～20分鐘發作一次。隨著時間推移，腹痛會越來越頻繁，程度會越來越嚴重，同時還伴有嘔吐癥狀，也可排出混合有血液和黏液的暗紅色“果醬樣”大便，有的患兒可在右腹部觸摸到臘腸樣的腹部包塊。

②處理：一旦發現腸套疊必須立即到院就診，先進行腹部超聲明確診斷。早期腸套疊可采用空氣灌腸療法進行腸管復位治療，嚴重的需予以手術治療。

（2）急性闌尾炎：好發于5歲以上兒童，6-12歲為發病高峰，發病率雖較成人低，但病勢較成人嚴重。

①臨床表現：早期患兒有厭食、臍周疼痛癥狀，并且痛感向右下腹轉移，隨后隨著病情進展，會出現發熱、嘔吐、腹脹、右下腹壓痛等表現。

②處理：若出現上述癥狀，需盡早就醫。一般選用超聲檢查、CT等方式診斷，明確診斷后符合手術指征的予以手術治療，否則予以保守治療。

（3）嵌頓疝：主要是指腹股溝斜疝內容物不能回納到腹腔，導致腸壁缺血及梗阻。此病發生主要是因為孩子用力咳嗽、哭鬧、打噴嚏、排便等導致腹內壓升高，促使腸管進入到腹股溝、陰囊，不能回納而引起腹痛。

①臨床表現：以腹痛、腹脹、肛門無排便、排氣等癥狀為主，且在患兒哭鬧、站立、用力排便后可在患側腹股溝觸摸到腫物。

②處理：必須及時送孩子去醫院治療。

（4）睪丸扭轉：可累及所有年齡段的男性。

①臨床表現：陰囊疼痛，并放射到腹部導致劇烈腹痛，還可伴發惡心、嘔吐和發熱等不適。而睪丸一般都會受到影響出現睪丸腫脹、壓痛等癥狀。可選用陰囊超聲檢查明確診斷。

②處理：本病患兒在發病后需在6小時內送院治療，否則有可能導致睪丸壞死。

（5）卵巢扭轉：各個年齡段女兒童均可發病，但在月經初潮后的女孩中發病率更高。

①臨床表現：間歇性、劇烈下腹部疼痛，且可伴有發熱、惡心嘔吐、腹部包塊、陰道流血等癥狀體征。

②處理：需要立即進行病情評估和手術治療，最大程度暴露患兒的卵巢功能，電視腹膜炎、腹腔黏連等并發癥發生。

1.2內科急性腹痛

（1）腸痙攣：其發生與飲食習慣有很大的關系，尤其是天氣炎熱的時候，攝入大量的生冷食物、暴飲暴食、含糖過高的食物，這些均能導致腸壁暫時性缺血，使得腸道痙攣，出現腹痛。

①臨床表現：疼痛較為劇烈，常常位于臍周，沒有明確的位置，而且多發生于早上上學路上或早上第一、第二節課，往往還會伴有頻繁排氣、全身激惹狀態等。

②處理：可應用開塞露通便減少腸道中額外的氣體、液體，減輕腸道負擔，腹痛癥狀立即緩解。有部分腸痙攣腹痛患兒持續一段時間后，腸道肌肉逐漸松弛，腹痛癥狀可自行緩解。

（2）蛔蟲病：蛔蟲在人體腸道寄居生長繁殖后，會對小腸產生機械性刺激作用與毒性作用，出現腹痛、腹瀉、消化不良等癥狀。而且一旦蛔蟲積聚于腸道的數量較多時，蟲體可相互扭結成團，繼發腸梗阻。此外，蛔蟲也有可能鉆入膽道、闌尾并發膽道蛔蟲癥、闌尾炎等。

①臨床表現：以臍周腹痛為典型癥狀，一般在饑餓或進食刺激性食物是突發腹痛，有的患兒還會伴有面色蒼白、出冷汗等。每次疼痛發作持續幾分鐘，隨后可自行緩解，但此種急性疼痛有可能每日發作幾次或隔天發作。

②處理：近年來由于衛生條件改善，蔬菜水果施農家肥明顯減少，蛔蟲感染逐年下降，需查大便含寄生蟲卵或排出蛔蟲后，建議選擇驅蟲，目前治療蛔蟲癥的藥物較多，且療效較好、不良反應少。但需在醫生指導下合理選擇藥物治療，不是每年都驅。

（3）急性腸系膜淋巴結炎：屬于排除性診斷，一般病前有呼吸道感染病史，當細菌經胃腸道受損黏膜進入到乳糜管，致使腸系膜淋巴結產生炎癥反應，受炎性滲出物的刺激就會出現急性腹痛癥狀。

①臨床表現：往往先有發熱、后有腹痛，呈彌漫性疼痛。但有的患兒由于淋巴結出現炎癥反應的位置不同其腹痛部位并不是一致的，以右下腹部疼痛多見。

②處理：盡快送孩子去醫院就診。

（4）消化道感染性疾病：胃腸道感染病毒、細菌、寄生蟲等病原微生物而致病。

①臨床表現：嘔吐、腹瀉、急性腹痛等。

②處理：需到醫院進行實驗室檢查明確診斷疾病，并予以針對性治療。由于病毒性感染引起的一般無需治療可自愈，但輪狀病毒、諾如病毒、星狀病毒除外，痛癥狀大約持續1～2天。而若患兒頻繁嘔吐、腹瀉、反復發熱，劇烈腹痛、精神狀態欠佳等，提示有可能為非病毒性感染或有并發癥發生，需盡快到院就診。

（5）過敏性紫癜。①臨床表現：此病患兒臨床癥狀典型，可見四肢伸側，尤其是雙下肢、踝關節周圍和臀部皮膚有紫斑，面積大小不等，且腹部出現陣發性嚴重疼痛，尤以下腹部、臍周最為顯著，腹壁軟，有壓痛。有的還會出現腹瀉、便血等。

②處理：到醫院進行規范、系統治療，同時患兒應臥床休息，限制進食硬而不易消化的食物。

2慢性腹痛常見原因及處理方法

（1）慢性胃炎或消化性潰瘍。①臨床表現：陣發性上腹部隱痛，無規律，往往伴有上腹部壓痛、泛酸、食欲不振、消瘦等。患兒有飲食不潔、三餐進食不規律、饑飽不均、嗜吃生冷食物史。

②處理：對于此病目前尚無特效治療方法，主要以飲食+藥物治療的綜合療法為主。在飲食上，少量多餐、進食易消化的食物，盡量避免攝入辛辣、油炸、刺激性食物、飲料等。

（2）功能性消化不良：主要是由于飲食異常、胃腸功能障礙、感染幽門螺桿菌、胃酸分泌增多、心理等多因素綜合作用而致病。

①臨床表現：反復發作性上腹部疼痛，伴腹脹、噯氣、厭食、反酸等。

②處理：在專科醫生的指導下用藥治療。對于伴有幽門螺桿菌感染的患兒需遵醫囑進行足夠療程的根除幽門螺桿菌治療。同時，還應避免食用高脂肪食物、含咖啡因的飲料等。