糖尿病人要小心腎臟損害

崔建強

【中圖分類號】

R197.7? 【文獻標識碼】

B【文章編號】2095-6851（2020）04-019-01

44歲的趙先生在10年前就被確診為糖尿病，雖然確診后其積極參與治療，但是由于平時應酬較多，不能嚴格進行飲食控制，血糖控制一直不好，在今年體檢中心發現尿中含有蛋白，確診為糖尿病腎病。起初趙先生并沒有認識到問題的重要性，直到數月前被確診為尿毒癥，現在只有依靠透析維持正常生活。

糖尿病是一種由高血糖引起的全身微血管病變，其危害主要是引起多種并發癥，常見的有視網膜病變、冠心病、高血壓、腎臟損害等。提到糖尿病，很多人認為這是現代常見的病癥，在我國有近一億人患有糖尿病，沒什么可怕，但是一提到尿毒癥，人們往往十分驚恐。糖尿病引起的腎臟損害稱為糖尿病腎病，是最典型的糖尿病并發癥，同時，這一病癥也是1型糖尿病最常見的死亡原因。三分之一的尿毒癥都是由糖尿病引起的。糖尿病腎病一旦發生，治療困難，尤其是進入中晚期后往往缺乏有效治療，腎功能難以避免逐漸惡化，最后進入尿毒癥期。一旦腎臟損害進入尿毒癥期，病人只有需要依靠長期透析或腎移植才能維持生命。目前，在歐美等發達國家，糖尿病已成為引起尿毒癥的首位原因，在我國糖尿病腎病已逐漸上升為尿毒癥的第二大病因，僅次于各種慢性腎小球疾病。由此可見，糖尿病腎臟是多么可怕，積極預防和早起發現糖尿病腎病是多么重要。糖尿病人一定要關注自身的腎臟。下面我們就給大家談談糖尿病腎臟損害的有關知識。

一、糖尿病腎病是如何發生的？

糖尿病腎病的病因和發病機制尚不十分清楚。目前認為系多因素參與，在一定的遺傳背景以及部分危險因素的共同作用下致病。男性發生糖尿病腎病的比例較女性為高;研究發現在相同的生活環境下，非洲及墨西哥裔較白人易發生糖尿病腎病;同一種族中，某些家族易患糖尿病腎病，凡此種種均提示遺傳因素存在。糖尿病腎病早期就可觀察到腎臟血流動力學異常，表現為腎小球高灌注和高濾過，這種改變會對腎小球濾過功能產生損害。高血糖通過引起腎組織局部糖代謝紊亂，導致腎小球基底膜（GBM）增厚和細胞外基質蓄積等引發腎臟損害。糖尿病腎病所伴發高血壓與糖尿病腎病的發展關系密切。糖尿病腎病的發生發展過程中多種血管活性物質，如RAS，內皮素、前列腺素族和生長因子等的代謝異常也與腎臟損害的發生存在一定關系。

二、糖尿病腎病有哪些表現？

糖尿病腎病早期主要是腎小球的高濾過，腎臟體積可以增大，病理上可以有一些特殊表現，但常常缺乏明顯臨床癥狀，因此不易被診斷。逐步發展，尿中可以檢測到微量白蛋白尿，這是早期診斷糖尿病腎病的重要指標。進一步發展，可以出現浮腫。糖尿病腎病浮腫的首要表現為下肢浮腫，其次為眼瞼和面部浮腫，最終出現全身浮腫。患者一旦出現眼瞼或下肢浮腫的情況，最需要考慮的因素就是糖尿病腎病問題。此時尿中往往可以檢測到明顯的蛋白尿。進入此階段腎功能將不可避免發生損害，最后會逐漸進入尿毒癥期，此時，病人會出現貧血、惡心、嘔吐、高血壓、心衰等多種臨床表現。

三、如何診斷糖尿病腎病？

由于糖尿病腎病最早期往往無特殊臨床表現，因此診斷十分困難。尿中微量白蛋白尿是早期糖尿病腎病的一個很重要指標，可以幫助早期診斷糖尿病腎病。后期出現尿中明顯蛋白尿、浮腫等臨床表現后，糖尿病腎病的診斷將變得容易，但要注意與糖尿病合并的其他腎臟疾病相鑒別。晚期出現血肌酐、尿素升明顯增高、貧血等癥狀后往往提示已進入尿毒癥期。超聲檢查方面糖尿病腎病患者腎臟往往明顯增大，有的甚至到了尿毒癥期也無明顯縮小，這是其區別于其他腎臟疾病的特點之一。糖尿病腎病在病理上具有一定特征性，早期腎穿刺病理檢查是其確診手段之一。

四、糖尿病腎病如何治療和預防？

糖尿病腎病的治療主要包括以下幾方面：

（一）積極控制高血壓。大部分糖尿病患者合并高血壓，而高血壓問題則是誘發腎臟損害的主要因素，所以糖尿病患者不管是何種原因造成的高血壓都應該積極進行血壓的控制。這對于降低腎小球濾過率的下降速度也十分重要。在血壓得到控制后，患者尿蛋白的排出量也將大大降低。這也要求患者在出現高血壓問題后要及時采取應對措施，保證對血壓進行合理控制。在患有糖尿病期間對高血壓的治療甚至比高血糖治療更為關鍵。降壓藥物首選血管緊張素轉化酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素受體拮抗劑（ARB）。該類藥物具有改善腎內血流動力學、減少尿蛋白排出和保護腎臟功能的作用。

（二）嚴格控制血糖。嚴格控制血糖可以減少高血糖引發的代謝紊亂導致的腎臟損害，降低尿路感染等并發癥。具體措施方面，除藥物治療外，嚴格的飲食控制是控制血糖的重要措施。具體飲食上要采用低糖、優質蛋白、低鹽、低脂和高維生素飲食。此外，適當鍛煉、減輕體重對控制血糖也具有十分重要的作用。

（三）腎臟替代治療。糖尿病腎病進入尿毒癥期后在藥物方面缺乏有效治療，透析和腎移植是最有效的治療方式。

在預防方面，糖尿病患者嚴格控制血糖、血壓可以有效預防糖尿病腎病的發生。在微量白蛋白尿階段，積極控制血糖，采用血管緊張素轉化酶制劑有效控制血壓可以避免病情進一步進展甚至逆轉病情。后期一旦進入明顯蛋白尿階段，病情將難以逆轉，積極治療也只能減緩腎臟損害的進展速度。總之，糖尿病腎病治療十分困難，早期積極預防十分重要。糖尿病患者一定要注意保護好自己的腎臟，避免糖尿病引發的腎臟損害。

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