直腸癌能保留肛門嗎?

侯懷維

【中圖分類號】

R441 【文獻標識碼】

B【文章編號】2095-6851（2020）04-017-01

直腸癌是臨床中常見的惡性腫瘤之一，隨著人們飲食結構的變化，各種脂肪性食物的攝入也越來越多，大腸在直腸和結腸的滯留時間也越來越長，顯著增加了對腸粘膜的刺激，進而導致結直腸癌發生率顯著增高。相關統計顯示，以谷類、水果、蔬菜食物為主的非洲居民，食物在消化道通過的時間不超過24小時，而以食肉為主的美洲居民，食物在消化道的通過時間需要3～4天[1]。

就東方國家來講，大腸癌以直腸癌為主，直腸癌在大腸癌中占比高達70～80%，而西方國家正相反，結腸癌在大腸癌中占比高達80%。如果此病癥未得到及時治療，術后極易發生遠處轉移或局部復發情況，引發多種嚴重并發癥，最終因為惡病質導致多器官功能衰竭或紊亂，造成死亡。

目前臨床治療大腸癌依然以手術療法為主，如果直腸癌侵犯了直腸周圍的纖維脂肪組織，腫瘤正處于進展期，保留肛門的難度也非常大，患者也必須要進行造口術，這也嚴重影響了患者的生活和工作，且治愈率低于65%[2]。鑒于此，為例進一步改善直腸癌患者的生存質量，提高其生存率，臨床醫師也做出了極大努力。首先，外科醫師深入研究了直腸癌復發和播散的規律，手術治療方法由傳統手術逐漸進化為“直腸全系膜切除術”，此術式可以將直腸腸系膜上面肉眼不能發現的“亞臨床病灶”全部清除干凈，進而減少腫瘤的轉移和復發。其次是放療科醫師進行的術前放療操作，與化療操作同步進行，進一步小明淋巴結轉移病灶，同時縮小腫瘤，達到降低分期，便于治療和保留肛門的目的。

直腸分為三段，每段3cm，位于大腸的最末端，從肛門緣開始，向上15cm。下段做外層沒有腹膜包裹，中段和上段有腹膜包裹，因此腫瘤也極易通過直腸腸壁侵入和播散到肛門及盆腔周圍[3]。

直腸癌手術前放化療的適應證有哪些？

目前臨床大多認為腫瘤固定，腫瘤侵及直腸全周，腫瘤較大，腫瘤位置距離肛門12cm之內，腫瘤潰瘍型，盆腔淋巴結有轉移以及病理為低分化癌等類型均應該先接受放化療治療。

手術前接受放化療有哪些優點？

患者手術前接受放化療，可減少50%以上的復發，進而改善局部控制率。由于能降低原來的直腸癌分期，提高保肛率和手術切除率，改善患者生活質量，因此還能提高患者的生存率。

術前放療能夠將直腸癌的部分甚至絕大多數癌細胞消滅。有資料顯示，約有2/3的直腸癌患者經術前放療可至少少滅1/2的癌細胞;大約1/3的直腸癌患者能夠在切除的腫瘤標本中完全找不到擁有活力的癌細胞，達到完全緩解。因此術前放療后，對患者的評估達到完全緩解時，1/6的患者也不必再進行手術治療，可直接進入病情觀察期，如果腫瘤無復發情況，可就此長期生存，若有復發情況，再予以手術切除治療。而對于達到部分緩解或完全緩解的患者，大約有2/5可保留肛門。

術前放療將亞臨床病灶中的癌細胞殺滅，減少的復發和轉移機會，集中對直腸及其周圍病灶進行治療，晚期和急性反應也比較輕微，患者接受程度較高;加上沒有手術干擾，機體局部血液循環也較好，與術后放療相比具有更高的療效。

但是，術前放療也存在一定缺點，對于已經發生全身其他部位轉移的患者，此方法僅有局部作用，且對于早期直腸癌也無明顯好處。

術前放化療的方式

術前放化療有兩種方式，一種為常見的放化療方法，依據常規分次劑量給予，療程大約為5～6周，同時聯用其他化療方案或口服卡培他濱，放療總劑量高達50～60Gy。放療完成后休息6～12周，等到其急性毒副作用消退以及充分發揮作用。在休息過程中，淋巴結轉移消失，直腸癌明顯分期下降。經手術治療后，切除率高達80～100%，病理找不到癌細胞的完全緩解率高達50%，患者5年生存率高達70～80%，降期率至少為70%。另一種術前放化療方法為短程治療，通常為單次較高劑量的放療5次，患者休息1～2天后再接受手術治療。此方式不能看到腫瘤降期，也很難觀察到明顯的放療效果，可能會降低盆腔淋巴結轉移率。其結果可能為降低了腫瘤復發率，但是很少有學者認為能達到保留肛門和肛門括約肌的目的，此外還有可能引發比較嚴重的晚期毒副作用。由于療程較短，也無法配合有效的化療方案，因此即使有人應用，也不是理想方法。

直腸癌的術前化療

直腸癌患者手術前接受放療肯定具有效果，而化療在其中的作用也不能被忽視。術前化療方案具有多種名目，但是大多均以5-氟尿嘧啶類藥物為主，聯合應用其他化療藥物為輔。患者可以咨詢醫生各種化療方案的優缺點，進而合理選擇。

早在1994年，巴黎會議就推薦直腸癌患者采用放化療結合的術前治療方法。這種療法自實施以來，給直腸癌患者也帶來了較大福音。在患者和臨床醫師的共同努力下，直腸癌疾病的治療也會具有更高療效。

參考文獻：

[1]葉穎江，劉凡.中低位直腸癌病人肛門器官功能保護[J].中國實用外科雜志，2019，39（07）：673-676.

[2]蘇海昌.低位直腸癌保肛手術治療的臨床效果分析[J].智慧健康，2018，36（10）：60.

[3]尤書萍，官云.直腸癌保肛術后肛門功能評價及綜合治療促進肛門功能康復的研究[J].安徽醫藥，2018，90（9）：1747-1751.