精索靜脈曲張是不是要手術，知道這四點就夠了！

宋杰

【中圖分類號】

R715? 【文獻標識碼】

B【文章編號】2095-6851（2020）04-015-01

有文獻報道：男性的精子質量正在以每年百分之一的速度下降，這絕不是駭人聽聞！這個驚人的數字已然將男性的生育能力推向了最危機的時刻！這小小的“蝌蚪”是孕育生命的基礎，但是就有一些疾病時刻威脅著這些“小蝌蚪”的活力，甚至致它們于死地，精索靜脈曲張便是其中的一種。那么，精索靜脈曲張到底是什么？它又是什么引起的呢？

一、什么是精索靜脈曲張

精索靜脈曲張（varicocele，VC）是一種血管病變，指精索內蔓狀靜脈叢的異常擴張、伸長和迂曲，可導致疼痛不適及進行性睪丸功能減退，是男性不育的常見原因之一。因其相關的陰囊疼痛不適、不育與睪丸萎縮等而廣受關注。是常見的男性泌尿生殖系統疾病。精索靜脈曲張是由于包繞精索的精索靜脈和蔓狀靜脈叢的擴張而引起的血管性精子發生障礙。精索靜脈曲張按年齡可分為成年型和青少年性。按病因可分為原發性和繼發性。

二、精索靜脈曲張要不要手術，主要從四個方面來判斷

1.主要看精子質量有無異常，例如精子活力、密度、畸形率。

2.DNA的完整性等是不是正常，異常的表示睪丸功能受到了影響。

3.性功能障礙及不育：如性欲低下、性快感降低、性交痛、陽痿，早泄等表現;男性不育。

4.是否引起臨床癥狀，例如陰囊睪丸酸脹不適等，而且站久了或者干重活以后會重一些，平臥后減輕或消失。長期坐臥，有時引起同側睪丸墜脹感。

三、有哪些手術方式？

精索靜脈曲張的手術方式包括：精索靜脈高位結扎術、顯微鏡精索靜脈結扎術、腹腔鏡精索靜脈高位結扎術、介入技術（順行或者逆行方式）、開放技術（經外環下、經腹股溝、經腹膜后途徑）

1.精索靜脈高位結扎術。優點：該方法簡單易行，費用相對較低。

缺點：復發率及并發癥發生率相對較高。在術中容易損傷睪丸動脈，雖然對大部分人來說，睪丸動脈切斷后不影響睪丸血供，但仍要盡量避免誤扎睪丸動脈。

2.顯微鏡精索靜脈結扎術。由于可以清晰地辨認睪丸動脈、淋巴管和管徑較小的靜脈，顯微鏡精索靜脈結扎術在術后并發癥的發生率等方面優于開放手術和腹腔鏡手術。其入路和開放手術的經腹股溝切口或腹股溝下切口相同。

優點：顯微鏡下可以清晰辨認動脈、靜脈、輸精管、淋巴管，可以充分結扎靜脈，避免結扎淋巴管及動脈;復發率低，并發癥發生率低。

缺點：設備昂貴，較難普及。術中應盡可能將精索靜脈充分結扎。

3.腹腔鏡精索靜脈高位結扎術。

腹腔鏡精索靜脈高位結扎術適用于雙側精索靜脈曲張。

優點：腹腔鏡的放大作用可以幫助辨別動脈、靜脈、淋巴管。尤其適合雙側精索靜脈曲張手術。

缺點：無法像顯微鏡一樣精細操作。術中需仔細辨別鏡下的動脈和靜脈。

4.介入手術。

介入手術治療精索靜脈曲張包括逆行硬化治療、逆行栓塞治療和順行硬化治療。穿刺進入外周靜脈，逐漸到達曲張的精索內靜脈后注入硬化劑或栓塞治療。介入治療代表微創治療的未來發展方向。

四、手術一定有效果嗎？

并不是所有病人手術后都一定有效果。其實睪丸陰囊不適，或者精子質量異常的原因很復雜，有時很難明確，精索靜脈曲張并非唯一病因。根據目前的資料來看，精索靜脈曲張的總體改善效率在60-70%上下。對此，可能有30-40%的人做完手術以后，依舊效果不佳，但也有患者需要半年至2年的長時間恢復期，這期間應該多到醫院復查及時根基目前情況及時改善醫療方案，以達到最佳的效果！有一些患者由于期望太過于強烈，手術后但時間沒有發現明顯的效果或者是效果不是很好就喪失了信心，直接放棄繼續治療或者是態度消極久治不愈。還有些患者會選擇采用輔助生育治療，而且復制生育治療一般有成功限制，對于一般家庭經濟要求也很高。要知道，精索靜脈曲張對睪丸的影響是長期的、緩慢的。反過來，治療后的恢復期同樣是需要一個長久的、緩慢的過程。因人而異，及時在醫學飛速發展的今天，我們也難以保證起100%的成功率。

五、少兒及青少年的靜脈曲如何對待？

目前就少兒及青少年靜脈曲張是否應該治療及治療時機，學術界喪未統一意見。通常來說，精索靜脈曲張達到了（III度），以及確定精索靜脈曲張已經威脅到睪丸的功能，毫無爭議是需要通過手術恢復的。由于造成精索靜脈曲張的因素太多，不確定所以一些小癥狀，是就可以通過觀察等待一段時間的。

可以通過以下方式，確定精索靜脈曲張對睪丸功能確有影響：精索靜脈曲張已經導致睪丸變軟變小，或者睪丸有逐漸變小變軟的趨勢，建議手術治療。

六、輕度患者如何自愈

1.養成良好的生活習慣：切勿久坐和久站，坐椅最好使用硬質的，有利于血液流通，軟坐容易導致血液不易流通長期會形成淤積。切勿長時間長期劇烈運動，戒掉手淫習慣。在學習、工作的緊張之余多散步放松心情，養成躺臥的休息習慣。

2.保持樂觀的心態：擁有一個積極向上的生活態度，用樂觀的心態看待問題，讓自己隨時生活在正能量的世界里。自古以來，大凡心情愉悅的人也都是長壽的人。從醫學角度而言，心理、精神狀態確實會影響身體的物質結構和功能。

3.堅持平躺的睡姿，運用陰囊托：不要側臥睡覺，因為側臥容易擠壓到睪丸，影響血液流通，會導致睪丸內部溫度升高影響精子的成長。最好的睡姿就是平躺，運用陰囊托托起和固定睪丸，也可以幫助靜脈回流，減輕癥狀。

4.可以做一些按摩：通過身體接觸，對皮膚下的肌肉進行積壓或拉伸的行為，以疏通經絡，滑利關節，促使氣血運行，調整臟腑功能，增強人體抗病能力，從而達到治愈病痛的目的。