磷酸西格列汀聯合氯沙坦治療早期糖尿病腎病的臨床療效觀察

楊澤敏

[摘要] 目的 該文主要分析磷酸西格列汀+氯沙坦聯合應用在早期DN（糖尿病腎病）患者治療中所取得的臨床效果，評估聯合治療對療效所產生的影響。方法 研究對象主要選取該院2016年1月—2018年10月期間收治的早期DN患者142例，對照組（例數=71例）在治療期間施予氯沙坦進行治療，聯合組（例數=71例）在治療期間施予磷酸西格列汀+氯沙坦聯合治療，均治療6個月，比較兩組患者的療效狀況。結果 聯合組治療有效率比對照組更優，FBG、HbAlc、2 hPG、UAER、Hcy、γ-GT水平均比對照組低，差異有統計學意義（P<0.05）。聯合組治療后SBP以及DBP水平與對照組差異無統計學意義（P>0.05）。結論 早期DN患者接受磷酸西格列汀+氯沙坦聯合治療，可對其血糖進行有效控制，降低尿蛋白排泄率，促進Hcy、γ-GT水平的降低，有效延緩患者腎病的進展，可推廣。

[關鍵詞] DN;磷酸西格列汀;血糖;氯沙坦;γ-GT;Hcy

[中圖分類號] R587.1? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2020）01（a）-0169-03

在臨床之中糖尿病屬于常見疾病，糖尿病腎病（Diabetic nephropathy，DN）作為糖尿病慢性并發癥之一，因長時間血糖呈現出不斷增長，會對其生活質量、壽命造成嚴重影響[1-2]。流行病學調查發現20%～40%的Ⅰ型糖尿病患者會發生DN，而在2型糖尿病中DN的發病率為15%～20%，然而DN患者目前尚無理想的治療效果，在早期階段展開有效治療，可延緩、逆轉患者腎病進一步發展[3]。該文選取該院2016年1月—2018年10月期間收治的DN患者142例，旨在分析磷酸西格列汀+氯沙坦聯合應用在DN患者（糖尿病腎病）治療中所取得的臨床效果，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

研究對象主要選取該院收治的DN患者142例，按照患者接受的治療方案納入分組研究中。對照組男女之比為40：31，平均年齡為（56.36±8.30）歲，病程均值（5.04±1.47）年。聯合組男女之比為42：29;年齡均值為（55.09±8.24）歲，病程均值（5.21±1.82）年。該次患者經臨床診斷，均符合1999 年 WHO 糖尿病診斷標準，符合早期糖尿病腎病診斷標準： 尿蛋白排泄率（UAER）30～300 mg/24 h，患者資料完整，患者及家屬了解治療方案，并簽署知情同意書。兩組患者年齡、病程、血糖、血壓、Hcy、γ-GT等指標比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2? 方法

對照組（例數=71例）在治療期間施予氯沙坦片100 mg1次/d口服治療，聯合組（例數=71例）在治療期間施予磷酸西格列汀+氯沙坦聯合治療，氯沙坦和對照組治療一致，聯用100 mg/d磷酸西格列汀口服治療。在治療期間患者均接受運動鍛煉、飲食指導以及降糖治療，固化其健康行為，提升患者日常的自我管理能力。兩組患者均接受6個月的治療，之后對治療指標展開分析和比對。

1.3? 觀察指標

在該次研究之中主要是對治療有效率、FBG、HbAlc、2 hPG、UAER、SBP、DBP、Hcy水平、γ-GT水平展開對比和分析。符合顯效的標準：患者的UAER下降超過50%，空腹血糖、HbAlc、2 hPG下降超過30%，患者腎功能狀況正常;符合有效的標準：患者的UAER下降超過30%，空腹血糖、HbAlc、2 hPG下降超過20%，患者腎功能狀況正常;符合無效的標準：經過治療之后，患者均不符合顯效及有效的。該次FBG和2 hPG是應用已糖激酶法進行測定，HbAlc水平應用高效液相色譜法測定，Hcy水平是應用熒光偏振光免疫法測定，γ-GT水平應用ELISA法展開測定。

1.4? 統計方法

研究獲取的試驗數據經SPSS 22.0統計學軟件進行分析，以[n（%）]表示為計數資料展開試驗結果表述的檢驗，用χ2檢驗兩個結果間的方差;以（x±s）表示為計量資料展開試驗結果表述和檢驗，用t對實驗數據結果展開檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 療效的分析

聯合組治療后治療有效率比對照組更優，組間結果數據分析和比對差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.2? 血糖和血壓

聯合組在應用聯合治療后FBG、HbAlc、2 hPG、UAER均比對照組低，組別間結果數據分析和比對差異有統計學意義（P<0.05）。聯合組在應用聯合治療后SBP以及DBP水平與對照組組間結果數據分析和比對，差異無統計學意義（P>0.05）。見表3。

2.3? Hcy、γ-GT的分析

聯合組在應用聯合治療后Hcy、γ-GT水平均比對照組低，組間結果數據分析和比對差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

3? 討論

早期DN患者在病理上腎小球體積、毛細血管內壓會明顯增大，之后會造成基底膜、系膜基質出現增加，因此臨床上在早期會出現微量白蛋白尿，之后會出現腎受損、持續性蛋白尿，甚至尿毒癥，因此早期治療、干預極為重要[4]。

氯沙坦屬于AngII受體阻斷劑，可起到降壓的效果，增加其腎血流量，對其腎臟起到保護作用[5]。磷酸西格列汀屬于DDP-4酶抑制劑，可避免DPP-4水解腸促胰島素，保障GLP-1、GIP濃度的增加，進而降低其胰高血糖素，保障胰島素合成、β細胞數量的有效增加，進而起到降糖的效果[6]，同時可能通過降低氧化應激水平或抑制炎癥反應降低尿蛋白排泄率，達到保護腎臟的作用[7-8]。

研究發現，Hcy會加速腎臟血管的病變，降低腎小球基底膜的功能，認為是DN危險的獨立預測因素。高同型半胱氨酸血癥與糖尿病腎病早期表現出的蛋白尿有著密切關系，血清同型半胱氨酸濃度越大，微量蛋白尿發生約明顯，且危害越嚴重，另外，γ-GT作為糖尿病和代謝綜合征的危險因子，被其視為慢性腎臟疾病導致死亡的預測指標[9]，所以臨床積極控制患者血清Hcy及γ-GT水平，可有利于患者控制或延緩其病情發展而，進而改善預后。

該次研究結果顯示，聯合組治療有效率比對照組更優，FBG、HbAlc、2 hPG、UAER、Hcy、γ-GT水平均比對照組低，組別間結果數據分析和比對差異有統計學意義（P<0.05）。聯合組治療后SBP以及DBP水平與對照組無差異，組別間結果數據分析和比對差異無統計學意義（P>0.05）。證實，磷酸西格列汀+氯沙坦聯合治療可改善其預后，延緩腎病發展的可能性，可取得確切的療效。

綜上所述，早期DN患者接受磷酸西格列汀+氯沙坦聯合治療，可對其血糖進行有效控制，保障UAER排泄的減少，促進Hcy、y-GT水平的降低，有效的延緩患者腎病的進展，可推廣。

[參考文獻]

[1]? 呂海燕，李瑛，王玉保.玉泉丸湯劑聯合坎地沙坦酯對糖尿病腎病患者腎功能、炎性因子HOMA-IR的影響[J].光明中醫，2019，34（2）：286-288.

[2]? 陳文娜.西格列汀對早期糖尿病腎病患者血清趨化素與轉化生長因子-β1的影響[J].中國醫學創新，2018，15（33）：43-46.

[3]? 胡志勇，朱建良，劉曉紅，等.維生素D與糖尿病腎病的研究進展[J].中國公共衛生管理，2019，8（2）：195-200.

[4]? 李海娟.氯沙坦聯合雷公藤多苷片治療糖尿病腎病的臨床療效及尿微量白蛋白等指標的影響[J].糖尿病新世界，2018， 21（24）：196-198.

[5]? 張茵，黃玉平.氯沙坦鉀聯合貝前列素鈉對老年早期糖尿病腎病患者腎功能、尿微量蛋白及血糖的影響分析[J].糖尿病新世界，2018，21（24）：167-168.

[6]? 王丹陽，苗潤培，熊敏，等.西格列汀的作用機制和二肽基肽酶4抑制劑對腎臟作用的臨床研究進展[J].中國醫刊，2018， 53（5）：482-485.

[7]? 劉悅，高旭靈，李倩.坎地沙坦酯聯合依那普利對早期糖尿病腎病患者血清炎性因子水平及24h尿微量白蛋白排泄率的影響[J].保健醫學研究與實踐，2017，14（6）：56-59.

[8]? 張華.西格列汀對糖尿病性骨質疏松患者糖脂代謝指標與骨鈣素及轉化生長因子-β1的影響[J].國際檢驗醫學雜志，2017，38（12）：1699-1701.

[9]? 李汶汶.西格列汀治療糖尿病腎病的療效及對腎功能與γ-谷氨酰轉移酶的影響[J].貴州醫藥，2017，41（5）：485-487.

（收稿日期：2019-10-10）