探討胰島素泵連續(xù)皮下輸注與常規(guī)輸注治療糖尿病酮癥酸中毒患者的臨床療效

趙曉燕

[摘要] 目的 比較胰島素泵連續(xù)皮下輸注與常規(guī)輸注治療糖尿病酮癥酸中毒的臨床效果。方法 選取2017年1月—2019年1月在該院接受治療的糖尿病酮癥酸中毒患者共92例作為研究對(duì)象，根據(jù)治療方式的區(qū)別分為胰島素泵組和常規(guī)輸注組，胰島素泵組通過(guò)胰島素泵連續(xù)皮下輸注方式進(jìn)行治療，常規(guī)輸注組通過(guò)小劑量胰島素持續(xù)靜脈輸注方式進(jìn)行治療，比較兩種不同輸注方式的具體療效。結(jié)果 治療后，胰島素泵組患者的空腹血糖水平明顯優(yōu)于常規(guī)輸注組，且患者的血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、尿酮恢復(fù)正常時(shí)間、血酮恢復(fù)正常時(shí)間均明顯短于常規(guī)輸注組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。胰島素泵組患者的胰島素平均用量明顯少于常規(guī)輸注組，且低血糖發(fā)生率明顯低于常規(guī)輸注組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 與常規(guī)輸注方式相比，胰島素泵連續(xù)皮下輸注治療尿糖病酮癥酸中毒的效果更佳，有利于患者各項(xiàng)指標(biāo)的盡快恢復(fù)。

[關(guān)鍵詞] 胰島素泵;糖尿病;連續(xù)皮下輸注;酮癥酸中毒

[中圖分類(lèi)號(hào)] R587.2? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2020）01（a）-0165-02

糖尿病酮癥酸中毒是臨床上較為多發(fā)的糖尿病并發(fā)癥，具有病情急且嚴(yán)重的特點(diǎn)，嚴(yán)重的情況下可能導(dǎo)致患者死亡。臨床上的常規(guī)治療方式為小劑量胰島素持續(xù)靜脈滴注，雖然能取得一定的治療效果，但藥物劑量的控制難度相對(duì)較大，低血糖的發(fā)生率相對(duì)較高。隨著醫(yī)學(xué)研究的不斷深入，胰島素泵在臨床上的應(yīng)用率也越來(lái)越高，其給藥劑量精確，能有效模擬出機(jī)體胰島素的基礎(chǔ)分泌，有利于對(duì)患者血糖的進(jìn)一步控制[1]。該文以該院于2017年1月—2019年1月收治的糖尿病酮癥酸中毒患者為例，旨在進(jìn)一步比較胰島素泵連續(xù)皮下輸注與常規(guī)輸注治療糖尿病酮癥酸中毒患者的臨床效果，研究?jī)?nèi)容現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取在該院接受治療的糖尿病酮癥酸中毒患者共92例進(jìn)行研究分析，所有患者均已接受尿糖酮體檢驗(yàn)，結(jié)果為強(qiáng)陽(yáng)性。根據(jù)治療方式的區(qū)別，將所有研究對(duì)象分為胰島素泵組和常規(guī)輸注組，每組46例患者。胰島素泵組男性25例，女性21例;年齡46～68歲，平均年齡（57.95±3.83）歲;糖尿病病程5～15年，平均（9.62±2.84）年。常規(guī)輸注組男性27例，女性19例;年齡46～69歲，平均年齡（57.85±3.79）歲;糖尿病病程5～17年，平均（9.97±2.88）年。兩組患者的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。該次研究?jī)?nèi)容已報(bào)備該院倫理委員會(huì)，并已得到批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①本人或者其家屬不同意參與該次研究的患者;②存在機(jī)體重要臟器功能障礙的患者;③近期內(nèi)服用過(guò)激素、抗風(fēng)濕等具有升糖效果藥物的患者。

1.2? 方法

兩組患者均接受抗感染、調(diào)節(jié)電解質(zhì)紊亂等基礎(chǔ)對(duì)癥治療，在此基礎(chǔ)上，胰島素泵組通過(guò)胰島素泵連續(xù)皮下輸注方式進(jìn)行治療，首先根據(jù)患者的血糖水平以及體重確定每日應(yīng)用胰島素的總劑量，在患者進(jìn)餐前半小時(shí)，注入胰島素總劑量的50%，剩余50%在24 h中進(jìn)行持續(xù)注射。在治療的過(guò)程中應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者的尿酮體狀態(tài)以及血糖水平，并據(jù)此對(duì)胰島素的應(yīng)用劑量進(jìn)行調(diào)整[2]。血糖控制的標(biāo)準(zhǔn)為：空腹血糖不超過(guò)6.0 mmol/L，餐后2 h血糖不超過(guò)8.0 mmol/L。常規(guī)輸注組通過(guò)小劑量胰島素持續(xù)靜脈輸注方式進(jìn)行治療，將5%葡萄糖與胰島素進(jìn)行混合，通過(guò)靜脈滴注的方式輸注藥物，劑量為0.1 U/（kg·h），每隔1 h檢測(cè)一次患者的血糖水平，患者血糖水平低于13.9 mmol/L，同時(shí)尿糖酮體檢驗(yàn)結(jié)果為陰時(shí)，需要變更治療方案，通過(guò)皮下注射胰島素方式對(duì)患者進(jìn)行治療[3]。兩組患者均連續(xù)治療10 d。

1.3? 觀察指標(biāo)

患者入院后，需對(duì)其血糖水平進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，并對(duì)比治療前后患者的空腹血糖水平，同時(shí)在治療過(guò)程中記錄兩組患者血糖達(dá)標(biāo)的時(shí)間，標(biāo)準(zhǔn)值為7.8～11.0 mmol/L。對(duì)兩組患者的血酮值進(jìn)行動(dòng)態(tài)檢測(cè)，記錄其血酮恢復(fù)正常的時(shí)間，血酮值低于0.6 mmol/L為正常水平;每2小時(shí)對(duì)患者的尿酮體進(jìn)行一次檢測(cè)，記錄兩組患者尿酮轉(zhuǎn)陰的時(shí)間;統(tǒng)計(jì)兩組患者尿酮轉(zhuǎn)陰時(shí)應(yīng)用胰島素的總劑量，計(jì)算胰島素平均用量。治療后，以空腹血糖低于2.8 mmol/L為標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)兩組患者發(fā)生低血糖的人數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并計(jì)算低血糖發(fā)生率。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

選用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。其中計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者治療前后空腹血糖水平比較結(jié)果

治療前，兩組患者的空腹血糖水平相比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，胰島素泵組患者的空腹血糖水平明顯優(yōu)于常規(guī)輸注組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? 兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)正常時(shí)間及胰島素平均用量比較結(jié)果

胰島素泵組患者的血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、尿酮恢復(fù)正常時(shí)間、血酮恢復(fù)正常時(shí)間均明顯短于常規(guī)輸注組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。胰島素泵組患者的胰島素平均用量明顯少于常規(guī)輸注組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3? 兩組患者低血糖發(fā)生率比較結(jié)果

胰島素泵組共有2例患者發(fā)生了低血糖，發(fā)生率為4.35%，常規(guī)輸注組共有9例患者發(fā)生了低血糖，低血糖發(fā)生率為19.57%，胰島素泵組的低血糖發(fā)生率明顯低于常規(guī)輸注組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3? 討論

糖尿病酮癥酸中毒的發(fā)生率相對(duì)較高，對(duì)患者的生命健康造成了嚴(yán)重的威脅。通過(guò)相關(guān)研究報(bào)道可知，胰島素抵抗以及胰島素分泌不足是引發(fā)糖尿病酮癥酸中毒的主要原因，發(fā)病后患者會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐、血糖升高、體重下降等表現(xiàn)，隨著病情的發(fā)展，可能會(huì)對(duì)患者機(jī)體的臟器組織造成損傷，進(jìn)而造成器官衰竭、昏迷等嚴(yán)重癥狀的發(fā)生，因此盡早采取有效方式對(duì)患者進(jìn)行治療是十分必要的[4]。

小劑量靜脈持續(xù)滴注胰島素是臨床上治療糖尿病酮癥酸中毒的常用方式，雖然效果顯著，但極易造成低血糖事件的發(fā)生，且胰島素的應(yīng)用量相對(duì)較大，不利于患者的預(yù)后[5]。胰島素泵皮下連續(xù)注射是臨床上的一種新型強(qiáng)化治療方法，能對(duì)人體胰島素分泌狀態(tài)進(jìn)行有效模擬，同時(shí)保證胰島素應(yīng)用的濃度以及精度，維持患者機(jī)體的電解質(zhì)平衡。

該次研究結(jié)果表明，治療后，胰島素泵組患者的空腹血糖水平明顯優(yōu)于常規(guī)輸注組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。胰島素泵組患者的血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、尿酮恢復(fù)正常時(shí)間、血酮恢復(fù)正常時(shí)間均明顯短于常規(guī)輸注組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。胰島素泵組患者的胰島素平均用量明顯少于常規(guī)輸注組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。胰島素泵組的低血糖發(fā)生率明顯低于常規(guī)輸注組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，與常規(guī)輸注方式相比，胰島素泵連續(xù)皮下輸注治療糖尿病酮癥酸中毒的效果更佳，能有效控制患者的血糖，改善各項(xiàng)臨床癥狀，且安全性較高，能有效減少低血糖等不良事件的發(fā)生。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 謝范昌.胰島素泵持續(xù)皮下注射治療糖尿病酮癥酸中毒效果及安全性分析[J].糖尿病新世界，2017，20（14）：89-90.

[2]? 周玉會(huì).胰島素泵持續(xù)皮下注射應(yīng)用于糖尿病酮癥酸中毒效果觀察與護(hù)理干預(yù)分析[J].糖尿病新世界，2017，20（24）：96-97.

[3]? 羅恩斯，唐亮，李湘.3種不同胰島素給藥方式治療糖尿病酮癥酸中毒的臨床療效比較[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2017， 27（2）：143-145.

[4]? 曹燕璽，韓麗艷，潘宇.兩種胰島素給藥方法治療糖尿病酮癥酸中毒及高滲性昏迷的有效性[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2017， 55（24）：11-14.

[5]? 水文雅，楊新娟，楊韶華.胰島素不同應(yīng)用方式在糖尿病酮癥酸中毒昏迷治療中的應(yīng)用效果[J].北方藥學(xué)，2018，15（5）：82-83.

（收稿日期：2019-10-15）