不同潰瘍程度糖尿病足的臨床特點及預后分析

甘美舍　黃艷　楊斌　潘美時　王勇　林之源　黃麗娜　勞志醒

[摘要] 目的 分析不同潰瘍程度的糖尿病足患者臨床特點及其相關預后情況。方法 選擇90例該院于2016年8月—2018年8月收治的糖尿病足患者，按照其Wagner分級情況的不同，分別統計其相關臨床資料與預后情況，從而分析不同潰瘍程度糖尿病足的臨床特點及預后關系。結果 隨著糖尿病足嚴重程度的增加，患者糖尿病病程、WBC、FIB、ESR、CRP等指標情況也表現出逐漸升高變化，其TG、TC、白蛋白、Hb等指標則表現出逐漸降低變化（P<0.05）。Wagner1、2級，3級，4、5級的創面愈合率分別是100.00%（61/61）、90.91%（20/22）、71.43%（5/7）。其中，創面未愈合的2例3級患者隨訪3個月后愈合。1例4級患者因重度感染截1趾;1例5級患者行小截肢。結論 糖尿病足患者潰瘍程度越大，其機體炎性反應越嚴重，營養狀況與臨床預后情況越差。以此提示廣大臨床工作人員可有效結合患者自身糖尿病足潰瘍Wagner分級、炎性和營養狀態指標情況采取相應的治療策略，以期改善患者預后。

[關鍵詞] 糖尿病足;潰瘍;臨床特點;預后;Wagner分級

[中圖分類號] R587.1? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2020）01（a）-0161-02

相關臨床研究表明，不同潰瘍嚴重程度的糖尿病足患者，其臨床預后情況、自身炎癥反應、營養狀態等都有所不同[1-2]。故而在下文中，筆者則以該院內分泌科于2016年8月—2018年8月收治的90例糖尿病足患者為分析對象，通過分析其各項臨床指標與預后情況探究、總結不同潰瘍程度糖尿病足的臨床特點及預后關系，現報道如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

該研究分析對象為該院內分泌科收治的糖尿病足患者，患者抽選總量為90例。所有入選患者均存在一定程度的下肢遠端神經異常和不同程度周圍血管病變相關的足部潰瘍、感染或深層組織破壞，符合臨床糖尿病足疾病診斷標準。同時，對于非糖尿病相關潰瘍、合并免疫系統疾病、呼吸道或泌尿系感染性疾病以及惡性腫瘤、血液病、下肢靜脈血栓、近期內使用過利尿劑、抗凝劑類藥物的患者則予以排除。該研究90例糖尿病足患者中，48例男性，42例女性;其年齡在41～72歲之間，平均年齡為（68.45±2.36）歲。按照Wagner分級，24例1級，37例2級，22例3級，5例4級，2例5級。該研究開展經醫院倫理委員會批準通過，且所有入選患者對于研究具體情況均知情同意。

1.2? Wagner分級標準

糖尿病患者存在一定的足潰瘍發作危險因素，為0級;患者足部皮膚表面出現潰瘍，無合并感染，為1級;足部潰瘍較深，合并軟組織感染，為2級;足部深潰瘍影響到骨組織，伴隨骨髓炎或深部膿腫，為3級;足部局限性壞疽，為4級;全足壞疽，為5級[3-4]。

1.3? 研究方法

按照90例患者Wagner分級情況的不同，分別統計其相關臨床資料，并對比。包括年齡、糖尿病病程、糖尿病足創面持續時間、血常規、凝血4項、炎性指標、血糖情況等。此外，統計90例患者的臨床預后情況，從而分析不同潰瘍程度糖尿病足的臨床特點及預后關系。預后情況按良好情況排序依次為創面愈合、未愈、截趾、小截肢、大截肢。

1.4? 統計方法

運用SPSS 23.0統計學軟件進行數據處理，符合正態分布的計量資料以（x±s）表示，多重比較行SNK-q檢驗;不符合正態分布計量資料采用中位數表示，行非參數檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 不同潰瘍嚴重程度糖尿病足患者臨床特點分析

不同潰瘍嚴重程度糖尿病足患者的年齡、HbAlc、潰瘍持續時間、ABI、HDL情況相近，差異無統計學意義（P>0.05）。隨著糖尿病足嚴重程度的增加，患者糖尿病病程、WBC、FIB、ESR、CRP等指標情況也表現出逐漸升高變化，其TG、TC、白蛋白、Hb等指標則表現出逐漸降低變化，差異有統計學意義（P<0.05）。對比結果如表1所示。

2.2? 不同潰瘍嚴重程度糖尿病足患者臨床預后分析

經統計，Wagner1、2級，3級，4、5級的創面愈合率分別是100.0%（61/61）、90.91%（20/22）、71.43%（5/7）。其中，創面未愈合的2例3級患者隨訪3個月后愈合。1例4級患者因重度感染截1趾;1例5級患者行小截肢。

3? 討論

該研究結果顯示，不同潰瘍嚴重程度糖尿病足患者的年齡、HbAlc、 潰瘍持續時間、ABI、HDL情況相近，差異無統計學意義（P>0.05）。則表明，上述幾項臨床指標并不會隨著患者病情加劇而表現出顯著差異，也進一步說明，這幾項指標不能很好地提示糖尿病足潰瘍患者的預后情況。而在炎性指標方面，隨著患者Wagner級數的增加，CRP、WBC、FIB、ESR等都呈現出明顯的升高趨勢。由此可見，患者潰瘍程度越嚴重，其機體炎性反應、感染程度也越大，在預后方面也有可能更難愈合。在TG、TC、白蛋白、Hb等反應血清營養狀態的指標上，隨著潰瘍程度的增加，營養指標水平明顯下降。相關研究數據表明， ALB和Hb低于正常是影響潰瘍愈合的危險因子，其水平的下降有可能因患者自身所存在的慢性感染、糖尿病腎病或者是營養不良情況造成[5-6]。此外，在對90例患者的預后情況統計中發現，壞疽嚴重的創面愈合難度大，特別是Wagner4級、5級患者，其整體預后相對較差，足部血供不足、患側下肢動脈粥樣硬化閉塞等都有可能導致其截趾、截肢。

綜上所述，糖尿病足患者潰瘍程度越大，其機體炎性反應越嚴重，營養狀況與臨床預后情況越差。以此提示廣大臨床工作人員可有效結合患者自身糖尿病足潰瘍Wagner分級、炎性和營養狀態指標情況采取相應的治療策略，以期改善患者預后。

[參考文獻]

[1]? 曲琳，周亞麗，周騰，等.Wagner3-5級老年糖尿病足部潰瘍患者不同愈合程度與C肽的關系[J].海南醫學院學報，2019， 25（4）：292-296，301.

[2]? 唐寶康.不同程度感染的糖尿病足潰瘍患者臨床特點及預后分析[J].中國實用醫藥，2018，13（33）：86-87.

[3]? 趙胡娟.糖尿病足患者不同潰瘍程度的臨床特點和預后研究[J].中國社區醫師，2018，34（19）：70-71.

[4]? 魯銘，陶毅.組蛋白甲基化酶G9a對不同程度糖尿病足潰瘍治療干預的調控影響作用分析[J].標記免疫分析與臨床，2018，25（5）：661-664.

[5]? 吳妙瓊，劉艷虹，羅群芳，等.負壓封閉引流術治療不同嚴重程度糖尿病足潰瘍的臨床價值[J].河北醫學，2017，23（6）：944-948.

[6]? 王璐寧，楊彩哲，吳石白.不同潰瘍程度糖尿病足患者的臨床特點及預后分析[J].北京醫學，2017，39（3）：257-260.

（收稿日期：2019-10-12）