血清TNF-α、IL-6、IL-8水平對ARDS患者病情的預測價值

鄭新 張穎

摘要：目的 ?探究血清腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細胞介素-6（IL-6）、白細胞介素-8（IL-8）水平在急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）預測中的價值。方法 ?回顧性分析2018年1月～2019年8月我院收治的67例ARDS患者臨床資料，根據病情嚴重程度將其分為輕度組（21例）、中度組（22例）、重度組（24例），比較三組血清TNF-α、IL-6、IL-8水平，并用ROC曲線評價其對ARDS患者病情的預測價值。結果 ?重度組血清TNF-α、IL-6、IL-8水平高于中度組、輕度組，中度組血清TNF-α、IL-6、IL-8水平高于輕度組，差異有統計學意義（P<0.05）;血清TNF-α、IL-6、IL-8聯合檢測敏感度與特異度高于TNF-α、IL-6、IL-8單一檢測。結論 ?血清TNF-α、IL-6、IL-8水平均可早期預測ARDS病情進展，其聯合檢測敏感度與特異度均較高，效果更為理想。

關鍵詞：急性呼吸窘迫綜合征;腫瘤壞死因子-α;白細胞介素-6;白細胞介素-8

中圖分類號：R563.8 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻標識碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.04.060

文章編號：1006-1959（2020）04-0177-02

Abstract：Objective ?To investigate the application of serum tumor necrosis factor-α （TNF-α）， interleukin-6 （IL-6） and interleukin-8 （IL-8） levels in the prediction and evaluation of acute respiratory distress syndrome （ARDS） value. Methods ?The clinical data of 67 patients with ARDS treated in our hospital from January 2018 to August 2019 were retrospectively analyzed. They were divided into mild group （21 cases）， moderate group （22 cases）， and severe group （24 cases），according to the severity of the disease，the serum levels of TNF-α， IL-6 and IL-8 were compared between the three groups， and their predictive value for the condition of ARDS patients was evaluated by using the ROC curve. Results ?Serum levels of TNF-α， IL-6， and IL-8 in the severe group were higher than those in the moderate and mild groups， and the serum levels of TNF-α， IL-6， and IL-8 in the moderate group were higher than those in the mild group，the difference was statistically significant （P<0.05）;The sensitivity and specificity of combined detection of TNF-α， IL-6 and IL-8 were higher than that of single detection.Conclusion ?Serum levels of TNF-α， IL-6， and IL-8 can all predict the progression of ARDS at an early stage， and the combined detection sensitivity and specificity are higher， and the effect is more ideal.

Key words：Acute respiratory distress syndrome;Tumor necrosis factor-α;Interleukin-6;Interleukin-8

急性呼吸窘迫綜合征（acute respiratory distress syndrome，ARDS）多因感染性休克、多發性創傷、肺臟或全身性感染等導致，起病急劇，炎癥反應是ARDS發病的重要機制之一，與肺部感染及肺組織急性損傷密切相關。腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細胞介素-6（IL-6）、白細胞介素-8（IL-8）均為參與炎癥反應的重要炎癥因子，在ARDS發生及發展中起到重要作用[1]。本研究結合我院收治的67例ARDS患者臨床資料，探討血清TNF-α、IL-6、IL-8水平在ARDS病情預測中的價值，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 ?回顧性分析2018年1月～2019年8月于佳木斯市中心醫院急診科接受治療的67例ARDS患者臨床資料，根據病情嚴重程度將其分為輕度組（21例）、中度組（22例）、重度組（24例）。輕度組男9例，女12例;年齡39～74歲，平均年齡（58.07±6.09）歲;原發疾病：重癥胰腺炎3例，重癥肺炎10例，顱腦損傷8例。中度組男10例，女12例;年齡34～76歲，平均年齡（58.14±6.07）歲;原發疾病：重癥胰腺炎3例，重癥肺炎12例，顱腦損傷7例。重度組男11例，女13例;年齡35～76歲，平均年齡（58.12±6.12）歲;原發疾病：重癥胰腺炎5例，重癥肺炎11例，顱腦損傷8例。三組性別、年齡、原發疾病比較，差異無統計學意義（P>0.05），研究具可對比性。

1.2納入與排除標準 ?納入標準：①符合《急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合征診斷和治療指南》[2]中ARDS診斷標準，為急性起病，氧合指數≤200 mmHg，X線胸片檢查顯示雙肺有斑片狀陰影;②年齡>18歲;③免疫系統正常。排除標準：①支氣管哮喘、肺心病者;②多臟器衰竭終末期;③凝血功能障礙。

1.3方法 ?標本采集：入院后第1天采靜脈血5 ml，3000 r/min離心處理10 min，取上層血清，使用酶聯免疫法檢測TNF-α、IL-6、IL-8，試劑盒由上海酶聯生物提供，嚴格按照試劑盒說明書進行操作。其中，TNF-α正常參考值0.74～1.54 ng/ml，IL-6正常參考值0.37～0.46 ng/L，IL-8正常參考值8.1～21.3 μg/L。

1.4統計學方法 ?采用SPSS 20.0軟件進行數據處理，計數資料使用（n）表示，計量資料以（x±s）表示，多組間比較采用方差分析，采用ROC曲線評價各指標的診斷價值，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1三組血清TNF-α、IL-6、IL-8水平比較 ?重度組血清TNF-α、IL-6、IL-8水平高于中度組、輕度組，且中度組高于輕度組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2各指標單獨與聯合用于ARDS預測的效能分析 ?各指標預測AUC及價值見表2。將中度ARDS作為狀態變量，經ROC曲線分析顯示，TNF-α、IL-6、IL-8用于ARDS患者病情的預測均有一定價值，但三者聯合檢測的ROC曲線下面積最大，見圖1。

3討論

ARDS是機體發生過度炎癥反應而產生的，在機體出現感染情況時，大量的炎癥細胞因子釋放，對血管內皮造成損傷，增加毛細血管通透性，出現毛細血管滲漏，形成肺水腫，進而導致ARDS發生[3]。TNF-α來自單核巨噬細胞，是一種具有生物活性的細胞因子，可起到炎癥介質作用，通常情況下，人血清中檢測不出TNF-α活性，但在中毒性休克、感染患者體內，可檢測出高水平TNF-α[4]。IL-6是一種具有多效性的細胞因子，在機體受炎癥刺激后，由活化T細胞、單核巨噬細胞等分泌，并與其它炎癥因子構成炎癥介質網絡[5]。IL-8是一種趨化因子，對中細粒細胞具有趨化作用，由巨噬細胞、上皮細胞等分泌，可實現對炎癥反應的調節[6]。

本研究結果顯示，隨著病情程度增加，血清TNF-α、IL-6、IL-8水平不斷提升，經ROC曲線分析，TNF-α、IL-6、IL-8用于ARDS患者病情的預測均有一定價值，但三者聯合使用得到的ROC曲線下面積最大，敏感度與特異度更為理想。說明血清TNF-α、IL-6、IL-8水平可用于早期預測ARDS病情進展，且聯合用于病情預測效果更佳。TNF-α與IL-6均可由單核巨噬細胞產生，IL-6可促進TNF-α誘導的疾病進展，而TNF-α可刺激IL-6、IL-8釋放，擴大免疫調節及抗感染效應，損傷肺泡上皮及肺組織，引發ARDS炎性瀑布，導致機體對炎癥反應失控，IL-6既可作為免疫調節因子，又可作為炎癥因子參與炎癥反應，其雖不會直接損傷細胞，但可與IL-8共同促使中細粒細胞趨化，加強肺損傷程度，促進ARDS病情發展。

綜上所述，血清TNF-α、IL-6、IL-8水平可用于早期預測ARDS病情嚴重程度，利于臨床依據檢測結果及時采取對應干預措施。

參考文獻：

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收稿日期：2019-11-18;修回日期：2019-11-30

編輯/宋偉