經陰式二維盆底超聲在壓力性尿失禁中的診斷價值

李飛 楊麗麗 聶夢麗

摘要：目的 ?探討經陰式二維盆底超聲在女性壓力性尿失禁中（SUI）的診斷價值。方法 ?選取2019年1月～10月在佳木斯大學附屬第一醫院因壓力性尿失禁就診女性患者50例作為實驗組，另選取同期我院健康體檢女性30例作為對照組，均行經陰式二維盆底超聲檢查，比較兩組膀胱頸移動度、尿道旋轉角、膀胱尿道后角及尿道內口漏斗形成率。結果 ?實驗組膀胱頸移動度、尿道旋轉角、膀胱尿道后角均較對照組增加，[（3.62±0.54）㎝ vs （2.61±0.48）㎝]、[（72.62±5.01）° vs （41.37±3.40）°]、[（（151.24+10.64）°）° vs （133.97±8.36）°]，差異具有統計學意義（P<0.05）;實驗組尿道內口漏斗形成率為58.00%，高于對照組的13.33%，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 ?經陰式二維盆底超聲檢查可以對女性前盆腔結構進行直觀地觀察，在壓力性尿失禁中具有一定的診斷價值。

關鍵詞：盆底超聲;壓力性尿失禁;盆底功能障礙性疾病

中圖分類號：R445.1;R714.6 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻標識碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.04.057

文章編號：1006-1959（2020）04-0171-02

Abstract：Objective ?To investigate the diagnostic value of transvaginal two-dimensional pelvic floor ultrasound in female stress urinary incontinence（SUI）.Methods ?From January to October 2019， 50 female patients who were treated for stress urinary incontinence in the First Affiliated Hospital of Jiamusi University were selected as the experimental group，and 30 females undergoing a physical examination in our hospital during the same period were selected as the control group.All patients underwent transvaginal two-dimensional pelvic floor ultrasound examination to compare the bladder neck mobility，urethral rotation angle，bladder urethral angle， and urethral funnel formation rate between the two groups.Results ?The bladder neck mobility，urethral rotation angle，and bladder urethral angle of the experimental group were increased compared with the control group，[（3.62±0.54）㎝ vs （2.61±0.48）㎝]，[（72.62±5.01）° vs （41.37±3.40）°]，[（151.24+10.64）° vs （133.97±8.36）°]，the difference was statistically significant（P<0.05）;the urethral funnel formation rate in the experimental group was 58.00%，which was higher than the control group's 13.33%，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion ?The trans-vaginal two-dimensional pelvic floor ultrasound examination can intuitively observe the structure of female anterior pelvic cavity，and has certain diagnostic value in stress urinary incontinence.Transvaginal two-dimensional pelvic floor ultrasound has certain clinical application value in the diagnosis of female stress urinary incontinence.

Key words：Pelvic floor ultrasound;Stress urinary incontinence;Pelvic floor dysfunction

壓力性尿失禁（stress urinary lncontinence，SUI）是女性常見的盆腔疾病，是指患者在打噴嚏、咳嗽、運動及腹部壓力升高的情況下，導致尿液流出不受控制[1]。中國成年女性SUI患病率高達18.9%，50～59歲女性患病率高達28.0%[2]。對于壓力性尿失禁患者選取合適的診斷方法十分關鍵，有助于對其進行早期確診和治療。經陰式二維盆底超聲不僅能夠動態、實時地觀察盆底器官的活動，清晰顯示尿道、膀胱、陰道、子宮、直腸及其周圍組織的結構關系及相互運動狀態，而且具有安全、無創、無輻射、經濟、操作簡便等優勢，患者易于接受。本研究采用經陰式二維盆底超聲對壓力性尿失禁患者盆底結構的變化進行觀察及分析，為臨床預防、診斷以及治療該病提供科學依據，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 ?選取2019年1月～10月在佳木斯大學附屬第一醫院因壓力性尿失禁就診的女性患者50例作為實驗組，年齡25～65歲，平均年齡（46.90±7.79）歲;產次1～3次，平均產次（1.26±0.32）次;另選取同期我院健康體檢女性30例作為對照組，年齡35～75歲，平均年齡（45.5±6.87）歲;產次1～2次，平均產次（1.26±0.50）次。兩組年齡、產次比較，差異無統計學意義（P>0.05）。所有納入研究的患者均自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2納入與排除標準

1.2.1納入標準 ?實驗組均經專科檢查、尿動力學檢查確診或者打噴嚏、咳嗽、提重物等增加腹壓情況下出現尿液不自主漏出的癥狀，次數≥3次。

1.2.2排除標準 ?①近3個月期服用過可能引起尿失禁的藥物，比如激素類藥物;②盆腔疾病手術治療史;③脊柱脊髓骨盆損傷、骨盆占位性病變者;④無法配合檢查及正確完成Valsalva動作者;⑤合并其他泌尿系統疾病。

1.3方法 ?儀器設備采用美國飛利浦公司生產的Affiniti70型彩色多普勒超聲診斷儀，配備有C10-3V腔內探頭，頻率范圍為7～9 MHz，掃描角度為179°。實驗前根據實驗情況設置儀器參數，顯像深度、增益、TGC等參數。所有圖像數據均存貯在儀器的硬盤中，以備后期統計、分析。所有研究圖像、數據均由兩位中級以上醫師進行分析。檢查前所有對象需排空膀胱和直腸，并保持膀胱內殘余尿量小于50 ml，取截石位，雙髖、雙膝關節屈曲外展，在檢查過程中始終維持，使會陰部充分暴漏。于陰道探頭前端涂耦合劑，外覆避孕套。將探頭置于會陰部且指示燈指向腹部，圖像同時顯出示膀胱、尿道、陰道及直腸在同一平面，此為標準切面，以過恥骨聯合后下緣水平線為參考線，分別觀察靜息狀態及Valsalva最大化狀態下的前盆腔結構，并進行一系列數據的測量。

1.4觀察指標 ?比較兩組超聲測量值（膀胱頸移動度、尿道旋轉角、膀胱尿道后角）及尿道內口漏斗形成率。

1.5統計學方法 ?采用SPSS 23.0統計學軟件處理數據，計量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗;計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行？字2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組超聲測量值比較 ?實驗組膀胱頸移動度、尿道旋轉角、膀胱尿道后角均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組尿道內口漏斗形成率比較 ?實驗組尿道內口漏斗形成率高于對照組（P<0.05），見表2。

3討論

SUI是女性常見疾病，影響SUI的因素較多，主要與年齡、分娩方式及次數、盆腔臟器脫垂、肥胖及遺傳等有關[3，4]。隨著年齡的增長，SUI的發病率逐漸增高[5]。在對尿失禁患者的流行病調查中發現，僅26%患者主動去醫院就診，其中壓力性尿失禁患者的主動就診率更低。隨著我國老齡化和生育政策的開放，女性SUI患者越來越多，不僅增加社會和家庭的負擔，而且嚴重影響女性正常的生活和社交，導致社會孤立和疏遠。早期診斷、早期治療對于改善SUI患者生活質量具有重要意義。臨床只有少量的SUI患者愿意接受治療，導致就診率較低。由于患者健康意識的不斷提高，近年來女性SUI就診率較以往有所提高。

目前，壓力性尿失禁診斷的輔助檢查方法有主觀癥狀和客觀檢查，如體格檢查、壓力試驗及指壓試驗、尿常規檢查、3 d排尿日記、實驗室檢查、尿墊實驗、MRI、CT、超聲及尿動力檢查等，都有一定的局限性。而盆底超聲檢查因簡便、重復性高等特性，在盆底檢查中具有優勢。使用陰式探頭對SUI患者進行盆底超聲檢查，不僅能觀察三個腔室的異常，還能觀察盆底肌肉的損傷。本研究結果顯示，實驗組膀胱頸移動度、尿道旋轉角、膀胱尿道后角均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;實驗組尿道內口形成率為58.00%，高于對照組的13.33%。差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，經陰式二維盆底超聲檢查可以對女性前盆腔結構進行直觀地觀察，體現盆底超聲對壓力性尿失禁癥狀的臨床診斷價值。

參考文獻：

[1]薛愛兵，李博.女性壓力性尿失禁的手術治療：美國泌尿外科學會（AUA）/尿流動力學、女性盆底醫學和泌尿生殖道重建學會（SUFU）指南解讀[J].泌尿外科雜志（電子版），2017，9（4）：57-60.

[2]中華醫學會婦產科學分會婦科盆底學組.女性壓力性尿失禁診斷和治療指南（2017）[J].中華婦產科雜志，2017，52（5）：289-293.

[3]彭艷艷，陳舜玨，陳桂紅，等.應用盆底三維超聲觀察妊娠與分娩對產后盆底功能的影響[J].河北醫科大學學報，2019，40（10）：1233-1236.

[4]謝弘揚，上官夢原，趙淑華.女性盆底功能障礙性疾病的發病因素及盆底重建研究進展[J].中國老年學雜志，2017，37（4）：1017-1019.

[5]陳小敏，鄧學東.盆底功能障礙性疾病的診斷研究進展[J].中華醫學超聲雜志（電子版），2018，15（12）：912-915.

收稿日期：2019-11-05;修回日期：2019-11-18

編輯/李國苗