探討臨床護理路徑在兒童糖尿病患兒臨床護理中的應用效果

陳月英　朱小琴

[摘要] 目的 分析研究臨床護理路徑在兒童糖尿病患兒臨床護理中的應用效果。方法 該研究隨機選取2017年10月—2018年10月該院收治的85例糖尿病患兒，雙盲法分為觀察組43例、對照組42例，兩組患者均接受基礎治療，對照組實施常規護理，在此基礎上觀察組應用臨床護理路徑，觀察兩組患兒護理效果。結果 研究顯示，護理后觀察組患兒不良事件發生率6.98%低于對照組19.05%（χ2=6.434，P<0.05）;觀察組患兒護理前HbA1c、2 hPC指標與對照組比較（t=0.877、0.736，P>0.05）;經護理干預后，觀察組患兒HbA1c、2 hPC低于對照組（t=9.412、10.031，P<0.05）。結論 對糖尿病患兒實施臨床護理路徑干預，可減少不良事件發生率，提高臨床護理質量，改善患兒治療效果，值得推廣。

[關鍵詞] 兒童糖尿病;臨床護理路徑;常規護理

[中圖分類號] R248.4? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2020）01（a）-0119-03

糖尿?。―M）是臨床常見代謝異常疾病，兒童糖尿病指患兒14歲前即發生DM，其主要因胰島素分泌異常所致，多為I型DM，患兒癥狀表現為消瘦、多尿、多飲、多食等。目前，臨床中對DM尚無治愈方法，患兒需長時間用藥控制[1];但由于患兒年齡小，自主控制意識差，不利于疾病治療、控制;因此，臨床護理干預在疾病治療中意義重大。該研究，篩選該院2017年10月—2018年10月收治的糖尿病患兒85例，分析臨床護理路徑應用價值，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

隨機抽選該院收治的糖尿病患兒85例，使用雙盲法將分為兩組，觀察組43例中，男26例、女17例;年齡5～13歲，平均年齡（10.85±2.43）歲;平均血糖（18.66±4.05）mmol/L。對照組42例中，男28例、女14例;年齡6～14歲，平均年齡（11.02±2.35）歲;平均血糖（18.22±4.03）mmol/L。兩組患兒基本資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），研究有可比性。

1.2? 方法

兩組患兒均給予基礎治療，對照組患兒實施常規護理，包括相關知識宣教、日常生活指導、體征與癥狀護理等。

觀察組患兒在常規護理基礎上，聯合臨床護理路徑干預，操作：（1）建立護理路徑小組，組員包括科室主任、護士長、醫生、責任護士，對小組成員實施統一護理知識培訓，學習護理路徑實施方法、目的、相關注意事項等。并由小組成員對患兒一般情況進行調查，并制定合理的護理路徑方案。（2）護理路徑實施：①入院當天：小組成員主動與患兒及家屬接觸，入院評估病情，建立良好護患關系，為其詳細說明自己責任、職務，介紹病房、醫院環境、查房時間、主治醫師及醫院相關規章制度等;測量患兒生命體征、評估患兒病情，指導其家屬檢查相關知識，協助完成相應檢查，指導患兒及家屬糖尿病飲食;根據患兒病情輕重緩急，給予不同級別護理干預;注意保持病房空氣清新、陽光充足、定時通風透氣，維持室內濕度50%～60%、溫度18～20℃，并根據患兒病情予以常規護理，包括血壓、呼吸、脈搏測定，體重、體溫測量等。②入院2～3 d：小組護士為患兒家屬進行飲食指導，如飲食交換法、總量控制、飲食治療目的、原則等，并根據患兒飲食習慣，進行個性化指導，幫助家屬掌握飲食治療的需求與具體方法，保證患兒營養、能量供給。為患兒及家屬講解胰島素種類、使用方法及胰島素治療重要性，監測患兒血糖，并為其制定血糖控制目標;告知患兒家屬低血糖危害性、低血糖表現、及相應處理方法。告知家屬胰島素保存方法、注射部位，由護士示范皮下注射胰島素方法，指導其學習胰島素筆使用及安裝方法。③入院4～6 d：小組護士根據患兒及家屬理解度、認知度，對其進行相應健康指導，護理人員耐心、詳細為患兒及家屬講解胰島素注射注意事項、方法及操作步驟，在護士監督下，鼓勵其自行學習注射胰島素，保證每位家長都掌握正確方法;同時，告知患兒家屬糖尿病易并發多種不良發展，如糖尿病病足、感染、低血癥等，因此需做好自我保護措施，并注意個人衛生預防感染、糖尿病病足的發生，造成不良影響。此外，患兒家屬掌握胰島素注射方法后，強調其相關使用注意事項，講解針頭反復使用危害性、藥液更換要點等，直至完全掌握。④入院7 d至出院：告知患兒家屬多參加體育運動的好處、意義，并根據患兒體能、病情、年齡制定個體化長期鍛煉方案;詳細指導患兒及家屬掌握體育鍛煉相關知識、注意事項等。此外，指導患兒及家屬胰島素藥物使用方法、作用、按時用藥的意義。⑤心理干預：DM屬于終身性疾病，患兒需堅持用藥，患兒易出現易怒、焦躁、反感等情緒;同時兒童DM對家屬也是一種心理打擊，不僅增加家庭經濟負擔，同時，家屬更擔憂患兒健康，易出現焦慮、抑郁等消極情緒。鑒于此，小組成員應多給予患兒鼓勵支持，與患兒建立信任關系，幫助患兒樹立治療信心;對于家屬則需要及時進行開導，告知其良好的血糖控制，可極大減少對患兒健康影響，消除家屬心中負面情緒，使其積極配合治療。此外，小組護士為患兒提供電話咨詢服務，方便進行隨訪調查，及方便醫患間聯系。

1.3? 觀察指標

護理期間，統計兩組患兒不良事件情況，包括酮癥酸中毒、皮膚感染、低血糖等。并監測患兒護理前后血糖情況，糖化血紅蛋白（HbA1c）、餐后2 h血糖（2 hPC）。

1.4? 統計方法

采用SPSS 19.0統計學軟件分析數據，計量資料以（x±s）表示，用t檢驗;計數資料以（%）表示，用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患兒不良事件對比

研究結果統計，觀察組43例患兒中，發生皮膚感染2例、低血糖1例，不良事件發生率6.98%;對照組42例患兒中，發生酮癥酸中毒2例、皮膚感染5例、低血糖1例，發生率19.05%。觀察組不良事件發生率6.98%低于對照組19.05%，差異有統計學意義（χ2=6.434，P<0.05），見圖1。

2.2? 兩組血糖水平比較

數據顯示，觀察組患兒護理前HbA1c（9.2±1.0）%、2 hPC（10.5±1.3）mmol/L，對照組護理前HbA1c（9.0±1.1）%、2 hPC（10.7±1.2）mmol/L;兩組血糖水平對比，差異無統計學意義（t=0.877、0.736，P>0.05），見圖2。

經護理干預后，觀察組患兒HbA1c（6.8±0.7）%、2 hPC（6.1±0.7）mmol/L，對照組患兒HbA1c（8.8±1.2）%、2 hPC（8.5±1.4）mmol/L;兩組血糖水平對比，觀察組顯然低于對照組，組間數據差異有統計學意義（t=9.412、10.031，P<0.05），見圖3。

3? 討論

DM是臨床常見終身性疾病，是一種無法治愈的慢性疾病，一旦獲病需要持續醫療照顧。近年來，隨著人們生活水平的改善，臨床兒童糖尿病發生率不斷升高，對患兒生長發育、家庭生活質量等均造成嚴重影響[2]。DM可造成患兒機體免疫力下降，如何提高其治療效果，仍是臨床研究重點[3]。

目前，對DM治療主要以控制血糖為治療目的，但其控制效果并不完全取決于藥物使用、醫療水平，同時與患者依從性存在必然聯系。因此，再給予DM患兒基礎藥物治療同時，正確的護理干預同樣意義重大[4]。以往臨床采用常規護理模式，在DM護理中缺乏系統性、完整性，同時傳統護理模式，易受到患兒主觀能動性、護士責任心等多種因素影響，導致護理效果不佳，在DM護理工作中應用價值有限[5]。

該研究對觀察組43例兒童DM實施護理路徑干預，結果顯示，護理后觀察組患兒血糖水平低于對照組（P<0.05）說明臨床護理路徑可有效控制患者血糖。臨床護理路徑作為一種新型管理模式，其具有程度化、標準化、高效、低耗等優點，且以時間為縱軸，以護理方案為橫軸，具備良好的計劃性與時間性;該護理模式嚴格依照時間框架，制定標準化護理流程，有計劃、有預見性的實施護理服務，降低不良事件發生率;護理人員可根據路徑表實施護理，進而提高護理質量[6]。此外，該研究顯示，觀察組不良事件發生率均低于對照組（P<0.05）進一步說明，對DM患兒開展臨床護理路徑干預，可降低不良事件發生率，提高治療效果。

綜上所述，對兒童DM采用臨床護理路徑干預，效果確切，有助于患兒控制血糖，減少不良事件，值得推廣。

[參考文獻]

[1]? 楊華紅.臨床護理路徑在妊娠糖尿病患者中的應用效果分析[J].國際醫藥衛生導報，2015，21（18）：2792-2794.

[2]? 姚蕾，楊蓉.臨床護理路徑在糖尿病患者健康教育中的應用[J].實用臨床醫藥雜志，2016，20（16）：61-63.

[3]? 葉亞月，徐娜.中醫路徑化護理管理措施在肥胖型2型糖尿病患者應用的統計分析[J].中國藥物與臨床，2018，18（3）：331-334.

[4]? 葉曉君，陳珍琦，蔡曉紅.路徑化護理干預對兒童糖尿病的干預效果及預后的影響分析[J].中國藥物與臨床，2017，17（11）：1701-1703.

[5]? 程艷，潘園，張永文.中西結合臨床護理路徑對糖尿病周圍神經病變患者的護理效果[J].中國醫藥導報，2016，13（31）：162-165.

[6]? 高莉，周榕.臨床護理路徑在初診2型糖尿病患者中的應用效果觀察[J].山西醫藥雜志，2016，45（8）：979-981.

（收稿日期：2019-10-11）