瑞芬太尼復合丙泊酚麻醉在腹腔鏡遠端胃癌D2根治術中的應用

范均熔 王慶東 曾凡榮

摘要：目的 ?探討瑞芬太尼復合丙泊酚麻醉在腹腔鏡遠端胃癌D2根治術中的應用效果。方法 ?選取2017年10月1日～2019年10月1日我院收治的行腹腔鏡遠端胃癌D2根治術的進展期胃癌患者96例，采用隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組48例，觀察組采用瑞芬太尼復合丙泊酚麻醉，對照組采用芬太尼復合丙泊酚麻醉，比較兩組麻醉效果，麻醉前（T0）、麻醉中（T1）、手術完畢時（T2）時心率（HR）、平均動脈壓（MAP）、氧飽和度（SpO2）、皮質醇（COR）、白細胞介素-6（IL-6）、葡萄糖（GLU）及不良反應發生情況。結果 ?觀察組麻醉總有效率為95.83%，高于對照組的75.00%，差異具有統計學意義（P<0.05）;觀察組T1、T2時間點HR低于對照組，MAP、SpO2高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）;觀察組T1、T2時皮質COR、IL-6、GLU水平低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）;觀察組麻醉后不良反應發生率為8.33%，低于對照組的22.92%，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 ?瑞芬太尼復合丙泊酚麻醉在腹腔鏡遠端胃癌D2根治術中的應用效果良好，對患者血流動力學影響較小，患者生命體征平穩，且不良反應發生率較低。

關鍵詞：瑞芬太尼;丙泊酚;D2根治術;麻醉質量

中圖分類號：R614;R735.2 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻標識碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.04.043

文章編號：1006-1959（2020）04-0136-03

Abstract：Objective ?To investigate the effect of remifentanil combined with propofol anesthesia in laparoscopic distal gastric cancer D2 radical operation.Methods ?96 patients with advanced gastric cancer who underwent laparoscopic distal gastric cancer D2 radical surgery who were treated in our hospital from October 1，2017 to October 1，2019 were divided into observation group and control group by random number table method，For each group of 48 patients，the observation group was anesthetized with remifentanil and propofol，and the control group was anesthetized with fentanyl and propofol.Compare the effects of anesthesia between two groups，before anesthesia （T0），during anesthesia（T1），at the completion of surgery（T2），heart rate（HR），mean arterial pressure （MAP），oxygen saturation（SpO2），cortisol（COR），Interleukin-6（IL-6），glucose（GLU）and incidence of adverse reactions.Results ?The total effective rate of anesthesia in the observation group was 95.83%， which was higher than 75.00% in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The HR at time points T1 and T2 in the observation group was lower than that in the control group，and MAP and SpO2 were higher than those in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The levels of COR， IL-6， and GLU in the observation group at T1 and T2 were lower than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）;the incidence of adverse reactions after anesthesia in the observation group was 8.33%，which was lower than that of 22.92% in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion ?Remifentanil combined with propofol anesthesia has a good effect in laparoscopic distal gastric cancer D2 radical surgery，with less effect on hemodynamics，stable vital signs，and fewer adverse reactions.

Key words：Remifentanil;Fentanyl;D2 radical operation;Quality of anaesthsia

胃癌（gastric carcinoma）是消化道常見的惡性腫瘤之一，腹腔鏡根治術是切除胃癌的最佳治療方式，其具有創傷性小、安全可靠、術后恢復快等優勢[1]，但是人工氣腹的建立、手術體位的改變等因素均會對患者的呼吸循環功能造成一定的影響，因此，提高腹腔鏡胃癌根治術的麻醉質量意義重大[2]。丙泊酚是一種新型的靜脈麻醉藥，是多種手術的麻醉誘導及維持麻醉的基本藥物[3]。瑞芬太尼為超短效阿片類受體的激動劑，可以較好的抑制應激反應，維持血流動力學穩定性，同時有起效快、作用時間短等優勢。本文選取2017年10月1日～2019年10月1日我院行腹腔鏡遠端胃癌D2根治術的患者96例為研究對象，探討瑞芬太尼復合丙泊酚麻醉在腹腔鏡遠端胃癌 D2 根治術中的應用效果。

1資料與方法

1.1一般資料 ?選擇2017年10月1日～2019年10月1日在佳木斯大學附屬第一醫院行腹腔鏡遠端胃癌D2根治術的進展期胃癌患者96例，年齡46～69歲，平均年齡（57.03±12.04）歲;腫瘤直徑：平均腫瘤直徑（2.89±1.05）cm，本研究經我院醫學倫理委員會審批通過，患者及家屬知情同意并簽署知情同意書。采用隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組48例。觀察組男30例，女18例;年齡47～69歲，平均年齡（58.01±11.81）歲，腫瘤直徑2.2～4.3 cm，平均腫瘤直徑（3.01±0.95）cm;對照組男26例，女22例，年齡46～66歲，平均年齡（56.04±11.63）歲，腫瘤直徑2.0～4.1 cm，平均腫瘤直徑（2.98±1.05）cm，兩組性別、年齡、腫瘤直徑比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入與排除標準

1.2.1納入標準 ?①均符合進展期胃癌的臨床診斷標準[4];②美國麻醉師協會分級Ⅰ～Ⅱ級者;③無芬太尼及丙泊酚類藥物不良反應史及過敏史;④無聽力障礙和認知功能障礙。

1.2.2排除標準 ?①伴有心、肝、肺、腎等臟器功能衰竭等;②合并免疫性疾病者;③有長期藥物濫用史等。

1.3方法 ?兩組患者術前均禁食8 h，禁飲4 h，術前給予苯巴比妥（天津藥業集團新鄭股份有限公司，國藥準字H41025613，規格：1 ml∶0.1 g）0.1 g和阿托品（福建省泉州海峽制藥有限公司，國藥準字H35021493，規格：1 ml∶0.5 mg）0.5 mg。進入手術室后開放靜脈通路，嚴密監測患者的生命體征等。

1.3.1對照組 ?采用丙泊酚聯合芬太尼靜脈麻醉，靜脈注射羅庫溴銨（浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字H20093186，規格：5 ml∶50 mg）0.6 mg/kg、丙泊酚（清遠嘉博制藥有限公司，國藥準字H20051843，規格：10 ml∶100 mg）2 mg/kg、芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H42022076，規格：2 ml∶0.1 mg）3 μg/kg麻醉誘導，隨后將2～3 μg/（kg·h）速度輸注芬太尼，雙腔氣管導管插管以及機械通氣，確保患者血氣維持在正常范圍，保證患者生命安全。

1.3.2觀察組 ?采用丙泊酚聯合瑞芬太尼靜脈麻醉，靜脈注射羅庫溴銨0.6 mg/kg、丙泊酚2 mg/kg、瑞芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20030197，規格：1 mg）3 μg/kg對患者進行麻醉誘導，隨后將將瑞芬太尼0.5 μg/（kg·h）速度泵入，余下操作與對照組同。

兩組均間斷行羅庫溴銨維持肌松，在麻醉誘導后行氣管插管并連接呼吸機，設置參數：潮氣量6～10 ml，呼吸比例1∶2，呼吸頻率12～15次/min，在手術完畢前30 min停用羅庫溴銨，完畢前5 min停用芬太尼、瑞芬太尼、丙泊酚等，喚醒患者后拔出插管。

1.4觀察指標 ?比較兩組麻醉效果，麻醉前（T0）、麻醉中（T1）、手術完畢時（T2）時心率（HR）、平均動脈壓（MAP）、氧飽和度（SpO2）、皮質醇（COR）、白細胞介素-6（IL-6）、葡萄糖（GLU）及不良反應發生發生情況。

1.5麻醉效果評定 ?①顯效：患者術中無應激反應，并且不加用鎮靜和鎮痛藥物等;②有效：患者術中有輕微的應激反應，術后需要注射少量鎮靜及鎮痛藥物;③無效：患者術中出現嚴重的應激反應，且術后需要注射大量的鎮靜及鎮痛藥物[5，6]。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1.6統計學方法 ?采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據處理，計量資料用（x±s）表示，行t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，行？字2檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1兩組麻醉效果比較 ?觀察組顯效19例（39.58%）、有效27例（56.25%）、無效2例（4.17%），總有效率為95.83%;對照組顯效16例（33.33%）、有效20例（41.67%）、無效12例（25.00%），總有效率為75.00%，觀察組總有效率高于對照組，差異具有統計學意義（？字2=10.632，P=0.000）。

2.2兩組不同時間點HR、MAP、SpO2比較 ?兩組T0時間點HR、MAP、SpO2比較，差異無統計學意義（P>0.05）;觀察組T1、T2時間點HR低于對照組，MAP、SpO2高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.3兩組不同時間點COR、IL-6、GLU比較 ?兩組T0時間點COR、IL-6、GLU比較，差異無統計學意義（P>0.05）;觀察組T1、T2時間點COR、IL-6、GLU水平均低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.4兩組用藥后的不良反應比較 ?觀察組麻醉后不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3討論

進展期胃癌是臨床上較為常見的惡性疾病，有研究表明[7，8]，進展期胃癌發病因素和不良飲食習慣、環境污染、吸煙等有關。腹腔鏡遠端胃癌D2根治術是臨床治療進展期胃癌的常用的首選方式，其具有出血少、并發癥少、恢復快等明顯優勢，但是患者的應激反應較高，不利于手術的開展，同時手術時間較長，對患者的鎮痛鎮靜要求較高，因此選擇安全有效麻醉方案具有重要意義。丙泊酚屬于新型靜脈麻醉藥物，能夠通過血液進入機體，具有鎮靜、催眠的作用，停藥后蘇醒較快，臨床常常將其與阿片類藥物聯合使用。

瑞芬太尼屬于芬太尼類μ型阿片受體激動劑，在機體內 1 min 左右就可以到達血腦平衡，在組織和血液中被迅速水解，有著起效快，維持時間短，鎮痛作用及其不良反應呈劑量依賴性的優勢，并且與其他麻醉藥合用有協同作用。芬太尼為人工合成的強效麻醉性鎮痛藥，鎮痛作用機制與嗎啡相似，為阿片受體激動劑，作用強度約是嗎啡的60倍以上。與嗎啡和哌替啶相比，芬太尼作用迅速，維持時間短，不釋放組胺、對心血管功能影響相對較小，一定程度能抑制氣管插管時的應激反應，但是也會引起患者胸部順應性下降，降低通氣功能，并且還會出現心率慢，血壓下降等。和芬太尼相比較，瑞芬太尼具有以下特點：①藥效進入機體后代謝較快，不受年齡、性別、肝臟功能等因素的影響;②和丙泊酚藥物聯合使用不會降低藥物的清除率;③靜注1 min后可達到血-腦平衡，在血液和組織中迅速被水解;④對患者血流動力學影響小，穩定患者生命體征，應用藥物劑量和維持時間不會影響其半衰期。

本研究結果顯示，觀察組麻醉效果優于對照組，并且麻醉后不良反應發生率低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），瑞芬太尼復合丙泊酚應用在人體組織和血液中，效果優于芬太尼;觀察組T1、T2時間點HR低于對照組，MAP、SpO2高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），說明瑞芬太尼復合丙泊酚因可使患者在圍手術期的HR、MAP、SpO2維持穩定，觀察組T1、T2時間點COR、IL-6、GLU水平均低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），說明瑞芬太尼復合丙泊酚可以將機體應激反應維持在穩定狀態，應激反應比芬太尼復合丙泊酚小。

綜上所述，瑞芬太尼復合丙泊酚麻醉在腹腔鏡遠端胃癌D2根治術中的應用效果良好，對患者血流動力學影響較小，患者生命體征平穩，且不良反應發生率較低。

參考文獻：

[1]馬玉洋，李全，劉進德.瑞芬太尼復合丙泊酚用于腹腔鏡膽囊切除術的麻醉效果分析[J].醫學綜述，2015，21（18）：3449-3451.

[2]李志宏，徐艷玲.依托咪酯靶控輸注復合瑞芬太尼用于婦科腹腔鏡手術病人麻醉的效果分析[J].中國傷殘醫學，2014，22（11）：10-11.

[3]黃景賢，黃燕娟，黃華庚，等.丙泊酚復合瑞芬太尼在腹腔鏡直腸癌根治術麻醉維持中應用[J].結直腸肛門外科，2015，21（5）：324-327.

[4]劉海強.瑞芬太尼與舒芬太尼聯合對老年患者圍術期應激反應及術后疼痛的影響[J].河北醫學雜志，2015，21（7）：1139-1142.

[5]尹秀榮.丙泊酚聯合瑞芬太尼靶控輸注麻醉在老年腹腔鏡手術中的應用價值[J].現代中西醫結合雜志，2015，24（5）：541-543.

[6]國松，姜萬維，郭旭東.不同劑量右美托咪定復合丙泊酚-瑞芬太尼對肝功能異?；颊吒共渴中g的麻醉效果與安全性評價[J].中國醫藥導報，2015，12（34）：98-101.

[7]程康文，王貴和.加速康復外科對腹腔鏡胃癌根治術患者炎癥因子與免疫功能的影響[J].腹腔鏡外科雜志，2017，22（1）：30-35.

[8]蔣艷東，趙素敏.瑞芬太尼聯合丙泊酚麻醉對腹腔鏡膽囊切除術患者應激反應、血氣指標的影響[J].海南醫學院學報，2016，22（7）：677-679.

收稿日期：2019-11-16;修回日期：2019-11-28

編輯/李國苗