經尿道等離子前列腺剜除術治療前列腺增生癥的療效

邱海峰

摘要：目的 ?探討經尿道等離子前列腺剜除術治療前列腺增生癥的療效。方法 ?選取2017年9月～2019年8月我院收治的前列腺增生癥患者74例，采用隨機數表法分為實驗組和對照組，每組37例。實驗組行經尿道等離子前列腺剜除術，對照組行經尿道前列腺電切術。比較兩組術中出血量、最大尿流量、IPSS評分、術后殘余尿量、并發(fā)癥發(fā)生率及尿管留置時間。結果 ?實驗組并發(fā)癥發(fā)生率為0，低于對照組的10.81%，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;實驗組術后殘余尿量為（27.21±3.82）ml、最大尿流量為（22.43±3.71）ml/s，優(yōu)于對照組的（29.92±5.58）ml、（19.25±3.16）ml/s，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;兩組術中出血量、留置尿管時間與前列腺切除量比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。術后2個月，實驗組IPSS評分為（5.19±1.36）分，低于對照組的（6.52±1.74）分，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 ?經尿道等離子前列腺剜除術治療前列腺增生癥患者，可有效改善患者術中出血量、最大尿流量、IPSS評分、術后殘余尿量，且并發(fā)癥發(fā)生率低，利于患者術后康復。

關鍵詞：前列腺增生癥;經尿道;康復效果;等離子前列腺剜除術

中圖分類號：R699 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻標識碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.04.038

文章編號：1006-1959（2020）04-0123-02

Abstract：Objective ?To investigate the efficacy of transurethral plasma prostate enucleation in the treatment of benign prostatic hyperplasia. Methods ?A total of 74 patients with benign prostatic hyperplasia treated in our hospital from September 2017 to August 2019 were selected and randomly divided into an experimental group and a control group， with 37 cases in each group. The experimental group underwent transurethral plasma prostatectomy， and the control group underwent transurethral resection of the prostate. The intraoperative blood loss， maximum urine flow， IPSS score， postoperative residual urine volume， complication rate， and urinary indwelling time were compared between the two groups.Results ?The complication rate in the experimental group was 0， which was lower than 10.81% in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）. The residual urine volume in the experimental group was （27.21±3.82） ml and the maximum urine flow was（22.43±3.71） ml/s， which was better than （29.92±5.58） ml and （19.25±3.16） ml/s in the control group，the differences were statistically significant （P<0.05）;The intraoperative blood loss， indwelling catheter time and prostatectomy volume were significantly different between the two groups （P<0.05）. At 2 months after operation， the IPSS score of the experimental group was （5.19±1.36） points， which was lower than the control group （6.52±1.74） points，the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion ?Transurethral plasma prostatectomy for patients with benign prostatic hyperplasia can effectively improve the intraoperative blood loss， maximum urine flow， IPSS score， and residual urine volume， and the incidence of complications is low， which is conducive to postoperative recovery.

Key words：Benign prostatic hyperplasia;Transurethral;Rehabilitation effect;Plasma prostatectomy

良性前列腺增生（benign prostatic hyperplasia）發(fā)病率較高，好發(fā)于中老年男性，且發(fā)病率隨著年齡增加[1]。有研究表明[2]，前列腺增生癥會壓迫尿道和膀胱引起尿不盡和尿頻等癥狀，影響患者身體健康及生活質量。手術是目前治療前列腺增生癥的主要方式。經尿道前列腺電切術是臨床公認的治療良性前列腺增生癥的有效方法，但是術后存在并發(fā)癥。近年來，經尿道等離子前列腺剜除術逐漸應用于臨床，既體現(xiàn)了開放手術的徹底性，又兼顧了微創(chuàng)治療的安全性[3]，本研究主要探討經尿道等離子前列腺剜除術治療前列腺增生癥對術后康復效果的影響，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 ?選取2017年9月～2019年8月佳木斯市中心醫(yī)院收治的前列腺增生癥患者74例，納入標準：①患者存在下尿路刺激與膀胱出口梗阻癥狀，直腸指檢未發(fā)現(xiàn)異常結節(jié);②B超示前列腺體積超過30 ml，最大尿流量小于12 ml/s。排除標準[4]：①合并腦血管疾病;②近半個月內使用過抗凝藥物。采用隨機數字表法分為觀察組和對照組，各37例。實驗組年齡48～74歲，平均年齡（57.28±4.31）歲;病程3～21個月，平均病程（11.85±1.79）個月;體重54～85 kg，平均體重（65.71±3.29）kg。對照組年齡47～73歲，平均年齡（57.86±4.92）歲;病程3～20個月，平均病程（11.17±1.83）個月;體重53～86 kg，平均體重（66.35±3.74）kg。兩組年齡、體重、病程比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。本研究經醫(yī)院倫理委員會批準，患者及家屬知情同意并簽署知情同意書。

1.2方法

1.2.1對照組 ?行經尿道前列腺電切術治療，患者取截石位，連續(xù)硬膜外麻醉后，使用GYRUS型等離子雙窺鏡系統(tǒng)（英國佳樂）經尿道緩慢進鏡，進鏡成功后予以腔內分割，經包膜切割以形成一個分離溝，在分離溝內側找到前列腺增生組織（血供被阻斷），電切鏡從分離溝的中間向兩側方向展開，按照先中葉、后左右側葉的順序快速切除前列腺增生組織，切除后予以止血處理，利用生理鹽水反復沖洗膀胱。

1.2.2實驗組 ?行經尿道等離子前列腺剜除術，其麻醉和進鏡方法與對照組相同，尋找發(fā)生病變的前列腺組織和外科包膜空隙，利用電切鏡鏡鞘分離增生前列腺組織和解剖間隙，切斷纖維黏膜索，電切鏡進入到膀胱中對增生前列腺組織進行剝離，待剝離完畢后，立即切除增生前列腺組織，切除后予以止血處理，利用生理鹽水反復沖洗膀胱。

1.3評價指標 ?比較兩組術中出血量、最大尿流量、IPSS評分、術后殘余尿量、并發(fā)癥發(fā)生率及尿管留置時間。IPSS評分采用國際前列腺癥狀量表，該量表包含7個條目，采取0～5分6級評分法，最高35分，評分越高表明前列腺癥狀越明顯。

1.4統(tǒng)計學分析 ?采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行數據處理，計量資料用（x±s）表示，行t檢驗;計數資料用[n（%）]表示，行？字2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組臨床指標比較 ?實驗組術中出血量少于對照組，留置尿管時間短于對照組，前列腺切除量多于照組（P<0.05），見表1。

2.2兩組手術前后IPSS評分比較 ?兩組術前IPSS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;實驗組術后2個月IPSS評分低于對照組（P<0.05），見表2。

2.3兩組手術前后最大尿流量、殘余尿量比較 ?兩組術前最大尿流量和殘余尿量比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;實驗組術后最大尿流量及殘余尿量優(yōu)于對照組（P<0.05），見表3。

2.4兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較實驗組并發(fā)癥發(fā)生率為0，對照組出現(xiàn)1例尿道狹窄、1例尿失禁、2例薄膜穿孔，總發(fā)生率為10.81%（4/37），兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3討論

近年來，我國前列腺增生癥的患病率呈上升趨勢。前列腺增生癥的組織學表現(xiàn)以腺體成分和前列腺間質增生為主，目前，臨床治療該病主要通過外科手術方式緩解患者下尿路癥狀，改善患者預后。

經尿道前列腺電切術是治療前列腺增生癥的有效術式，但是對于較大的腺體組織，經尿道前列腺電切術切除比較緩慢，切除不夠徹底，且術中容易出血。經尿道等離子前列腺剜除術相較于經尿道前列腺電切術具有以下優(yōu)點：①術野較為清晰，操作簡便，在術中不需要反復止血，能夠有效縮短止血時間。②低溫切割能夠有效避免不必要的損傷。③術中經外科包膜間隙完成分離操作，能夠徹底切除前列腺增生組織。本研究結果顯示，實驗組術中出血量較對照組少，留置尿管時間較對照組短，前列腺切除量較對照組多（P<0.05），表明經尿道等離子前列腺剜除術可促進患者術后病情康復、減少術中出血、提高前列腺切除效果。實驗組術后2個月IPSS評分較對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;實驗組術后最大尿流量及殘余尿量優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;表明經尿道等離子前列腺剜除術能夠有效改善尿量指標。實驗組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05），表明經尿道等離子前列腺剜除術安全性較好。

綜上所述，經尿道等離子前列腺剜除術治療前列腺增生癥患者，可有效改善患者術中出血量、最大尿流量、IPSS評分、術后殘余尿量，且并發(fā)癥發(fā)生率低，利于患者術后康復。

參考文獻：

[1]李國成.前列腺增生電切術配合同期不同碎石術治療前列腺增生合并膀胱結石的療效及對其癥狀積分、生活質量的影響[J].國際泌尿系統(tǒng)雜志，2019，39（5）：779-782.

[2]蔣茂，薛曉文，程偉，等.良性前列腺增生與前列腺慢性炎癥的相關性研究進展[J].藥學與臨床研究，2019，27（4）：294-299.

[3]關勝，徐皖江，蔡萬松，等.不同手術方案治療高危良性前列腺增生癥患者的療效對比研究[J].中國性科學，2019，28（8）：14-18.

[4]張斌斌，杜玲玲，汪峰，等.保留部分前列腺前葉等離子剜除術治療60 ml以上前列腺增生癥的尿控策略[J].中國性科學，2019，28（7）：23-26.

收稿日期：2019-11-09;修回日期：2019-11-19

編輯/李國苗