右美托咪定對糖尿病患者經尿道前列腺等離子電切術的影響

李丹　康宇

[摘要] 目的 觀察右美托咪定對糖尿病患者行前列腺等離子電切術（TURP）術中血糖的影響。方法 選擇2018年5月—2019年5月該院收治的60例椎管內麻醉 TURP 術患者，年齡65～75歲，ASAⅠ～Ⅱ級，隨機分為對照組與觀察組，各30例。觀察組給予負荷劑量 0.3 μg/kg右美托咪定靜脈泵注（15 min），后給予維持劑0.2 μg/（kg·h）至手術結束。對照組同樣方式給予等容量生理鹽水。記錄麻醉前（T0）、手術開始（T1）、手術后30 min（T2）、手術結束（T3）時患者靜脈血糖的變化。結果 觀察組患者用藥后與對照組相比，觀察組患者血糖波動性較小;與觀察組相比，對照組血糖值在T2、T3時間點與T0時間點相比持續上升，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 右美托咪定在糖尿病患者行TURP術中血糖水平更平穩，減少由于血糖變化帶來的手術不便。

[關鍵詞] 右美托咪定;TURP;糖尿病

[中圖分類號] R59? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2020）01（a）-0043-02

Effect of Dexmedetomidine on Transurethral Prostate Plasma Resection in Diabetic Patients

LI Dan， KANG Yu

Department of Anesthesiology， Qiqihar Traditional Chinese Medicine Hospital， Qiqihar， Heilongjiang Province， 161000 China

[Abstract] Objective To observe the effect of dexmedetomidine on blood glucose in patients undergoing prostate plasma resection（TURP）. Methods From May 2018 to May 2019， sixty patients with TURP underwent spinal anesthesia in the hospital， aged 65～75 years， ASAI-II， were randomly divided into control group and observation group， 30 cases each. The observation group was given a loading dose of 0.3 μg/kg dexmedetomidine intravenous injection（15 min）， followed by maintenance agent 0.2 μg/（kg·h） until the end of the operation. The control group was given an equal volume of normal saline in the same manner. Changes in venous blood glucose were recorded before pre-anesthesia（T0）， at the beginning of surgery （T1）， 30 min after surgery（T2）， and at the end of surgery（T3）. Results Compared with the control group， the blood glucose level of the observation group was lower in the observation group than in the control group. Compared with the observation group， the blood glucose level of the control group continued to increase at the T2 and T3 time points compared with the T0 time point. The difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Dexmedetomidine is more stable in TURP in diabetic patients， reducing the inconvenience caused by changes in blood glucose.

[Key words] Dexmedetomidine; TURP; Diabetes

椎管內麻醉因術中生命體征平穩、用藥量少、鎮痛效果確切，臨床上廣泛應用于下腹部及下肢手術中。但因術中清醒狀態，患者易出現精神緊張、焦慮、恐懼等不良情緒，對合并有基礎疾病的患者，可使應激反應增強，給術中管理帶來不便。右美托咪定是一種高選擇性α2受體激動劑，具有鎮靜、鎮痛、抗焦慮的作用[1]，能抑制交感反應。將右美托咪定用于TURP術中臨床上已有報道[2]，而在前列腺增生合并糖尿病患者中的應用未見報道。該研究選擇2018年5月—2019年5月收治的60例椎管內麻醉TURP術患者為研究對象，觀察右美托咪定對患有糖尿病的前列腺增生老年患者的影響，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇于該院行前列腺等離子電切手術的糖尿病患者60例，手術時間30～60 min，年齡65～75歲，ASAⅠ～Ⅱ級，將納入的 60 例患者按隨機數字表法分為觀察組（右美托咪定組，n=30）和對照組（鹽水組，n=30），所有患者術前均常規應用降糖藥物治療，空腹血糖值控制在8 mmol/L以下。

1.2? 麻醉方法

所有患者術前禁食8 h，禁飲4 h。患者入手術室后開放靜脈通道，常規監測，室溫維持在 22～23℃。患者取右側臥位，經 L2～3行硬膜外麻醉，向下置管，給予1.5%利多卡因注射液3 mL，5 min后觀察無全脊麻，給予0.5%羅哌卡因8～12 mL，調整平面于T10-S。補充術前禁飲食喪失液體量（乳酸鈉林格液 8～12 mL/（kg·h）。

1.3? 給藥方法

平面調整后，在手術開始前15 min，分別予對照組生理鹽水、觀察組右美托咪定0.3 μg/kg生理鹽水稀釋至20 mL靜脈泵注完畢，然后觀察組以0.2 μg/（kg·h） 右美托咪定持續靜脈泵入至手術結束。術中若心率低于 50次/min，給予阿托品 0.3 mg 靜推，若收縮壓下降超過基礎值的20%，給予麻黃堿10 mg 靜注。

1.4? 觀察指標

分別觀察記錄麻醉前（T0）、手術開始（T1）、手術后30 min（T2）及手術結束（T3）時患者靜脈血糖的變化。

1.5? 統計方法

所有數據采用SPSS 22.0統計學軟件分析，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，組內比較采用單因素方差分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

患者年齡、體重、手術時間兩組比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。觀察組T1、T2和T3時間點血糖水平與T0比較差異無統計學意義（P>0.05）;與觀察組相比，對照組血糖值在T2、T3時間點與T0時間點相比持續上升，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

近年來，前列腺增生已成為中老年男性的常見病，手術治療良性前列腺增生癥的最佳方式是經尿道前列腺電切術（TURP），這類患者大多為老年人，身體功能較差且常常合并基礎疾病[3]。糖尿病是臨床上一種常見的代謝紊亂疾病，可增加手術并發癥的機率，因此要重視此類患者的圍術期處理，以減少手術后并發癥的發生，降低手術風險，使其順利渡過圍術期[4]。據報道[5]，糖尿病患者在手術治療期間可出現應激反應，其刺激越大，血糖升高越快越高。因椎管內麻醉患者手術過程中處于清醒狀態，盡管無疼痛，但手術中的各種聲響及牽拉，都可能增加患者身體和精神上的壓力，產生焦慮情緒[1]，增強應激反應，這對于老年合并糖尿病患者更易產生不良影響。該研究中，右美托咪定的負荷劑量和維持劑量均較小，術中未出現血壓和心率的波動。對照組患者手術開始后血糖水平明顯增加，可能與手術刺激引起的應激反應導致分解激素水平升高有關，而觀察組患者血糖水平僅輕度升高，且各個時間點血糖水平較平穩，此結果也與Ghimire等[6]的研究結果一致。

綜上所述，對糖尿病患者行TURP術中應用右美托咪定，可以使患者處于較好的鎮靜狀態，減少應激反應，穩定血糖水平。

[參考文獻]

[1]? 張鑫，馬晨光，吳秀英.右美托咪定對老年高血壓合并糖尿病患者的影響[J].實用藥物與臨床，2016，19（6）：709-712.

[2]? 周波.右美托咪定預防椎管內麻醉TURP術中寒顫的臨床觀察[J].中國實用醫藥，2017，12（32）：132-133.

[3]? 何世武.右美托咪定復合七氟醚全身麻醉在老年患者經尿道前列腺電切術中的應用效果[J].中國當代醫藥，2018，25（15）：15-18.

[4]? 于曉波.前列腺增生合并糖尿病的手術治療效果及其相關臨床研究[J].糖尿病新世界，2017（9）：37-38.

[5]? 蘇鍇，劉大川，田占國，等.右美托咪啶在2型糖尿病患者全身麻醉中的臨床應用[J].糖尿病新世界，2017（9）：111-112.

[6]? Ghimire LV，Muszkat M，Sofowora GG，et al.Variation in the α（2A） adrenoceptor gene and the effect of dexmedetomidine on plasma insulin and glucose.Pharmacogenet G enomics，2013，23（9）：479-486.

（收稿日期：2019-10-11）