疾病到底從哪兒來

李珍玉

疾病到底從哪兒來？遺傳（內因）和環境（外因）哪個才是主因？《自然遺傳學》雜志最新刊登美國哈佛大學的一項研究，首次分析了560種疾病的致病主因。

環境比過去認為的更致病

研究人員從4500萬美國人的保險數據中，選取了5.6萬對雙胞胎和72.5萬對兄弟姐妹進行追蹤研究，從遺傳和環境（包括社會經濟地位、空氣污染水平、溫度變化等）兩大方面分析它們對疾病的影響。結果顯示，在560種疾病中，58%受到遺傳因素影響，其中40%受影響較為顯著，涉及225種疾病。尤其是注意缺陷多動障礙（俗稱多動癥）等認知相關疾病與遺傳最密切，此外還有生殖、代謝等方面的疾病。32%的疾病受環境因素影響，其中25%受影響顯著，涉及138種疾病。受環境影響最大的是呼吸系統疾病，48種呼吸系統疾病里有34種與此高度相關，此外還有結締組織病（如關節炎）、感染等方面的疾病。環境因素中，社會經濟地位與145種疾病有關，對肥胖癥的影響最大;溫度變化影響117種疾病;空氣質量與36種疾病相關。

北京大學醫學部基礎醫學院醫學遺傳學系副主任黃昱博士表示，此次研究的結果顯示，遺傳的影響力比過去研究的結果低，環境的則更高了。

遺傳病要從小發現苗頭

臨床上，與遺傳因素相關度高的疾病，可以通過基因檢測尋找“病源”。然而，即便知道是哪個基因出了問題，目前治療手段也很有限，只能解決5%～10%。因此，早診早治顯得尤為重要。與發達國家相比，我國對遺傳病的認識不足，尤其是生命早期的一些異常表現。比如，很多兒童發育早期出現的智力落后會被誤診為腦癱，實際上是遺傳因素導致的。兒童認知障礙發現及干預得越早，效果越好，特別是在一兩歲前兒童發育的早期，四五歲后干預難度變大，效果也會受影響。

中國康復研究中心心理康復科主任、研究員劉松懷指出，家長要特別重視嬰幼兒的早期篩查。

多在外因上下功夫

相比遺傳因素，環境因素更易控制，只要有針對性地做出改變，就能在一定程度上防治疾病。針對兩類環境因素較突出的疾病，專家給出了具體防治建議。

呼吸系統疾病。我們能做的改變里，環境治理是第一位。建議空氣污染嚴重時做好個人防護，減少戶外運動，外出回家后及時清洗面部等裸露在外的皮膚，使用空氣凈化器等。生物燃料煙霧是慢阻肺、慢性支氣管炎的重要致病因素，特別是烹飪油煙、燒柴煤火的煙塵。建議改變使用煤火的傳統習慣，低溫烹飪減少油煙，做飯時注意加強通風。此外，吸煙也是導致呼吸系統疾病的一大環境因素。

肥胖癥。建議從以下兩方面做出改變：① 管理飲食。可以使用小餐盤，控制食物總量。其中一半是各種蔬菜水果，盡量多吃新鮮的;1/4是優質蛋白質，但要少吃紅肉;剩下1/4則是谷物等碳水化合物類食物。同時，還要注意少油少糖，控制脂肪等高熱量食物的攝入。② 堅持鍛煉。每周運動時間不少于150分鐘。有氧運動要達到中等強度，持續20分鐘，以身體發汗、心率達到100次/分鐘為宜。