血漿D-二聚體水平在急性Stanford A型主動脈夾層與非ST段抬高型心肌梗死鑒別中的意義

于鑫溢，王博，裴宇，郝爽，呂建，張競超

（1.鄭州大學第一附屬醫院 心血管外科，河南 鄭州 450052；2.鄭州大學 公共衛生學院，河南 鄭州 450001）

急性Stanford A型主動脈夾層是一種需要及時確診和治療的外科急癥，具有胸背部疼痛、暈厥等非特異性臨床表現。數據分析發現，全球每年約有數百萬患者因胸痛等急性Stanford A型主動脈夾層類似癥狀就診于急救中心，但僅有少部分患者最終確診為急性Stanford A型主動脈夾層[1]。早期發現、診斷及識別有死亡或疾病進展風險的個體就是挽救生命。回顧性分析研究發現，肌鈣蛋白＞0.7 ng/ml和D-二聚體（D-dimer, D-D）≥10 mg/L是夾層破裂的獨立危險因素[2]。

D-D是纖溶酶水解交聯纖維蛋白的一種特異性蛋白纖維降解產物，是公認的肺栓塞排除性診斷標志 物[3]。多項研究表明，D-D水平升高是急性Stanford A型主動脈夾層患者院內死亡的危險因素之一[4-6]。國內研究發現，D-D是急性主動脈夾層的早期診斷臨床指標[7]。

非ST段抬高型心肌梗死（non-ST segment elevation myocardial infarction, NSTEMI）通常由動脈粥樣硬化斑塊破裂所致，常見臨床表現為突發胸痛，心電圖提示急性心肌缺血，但不伴ST段抬高，與急性Stanford A型主動脈夾層相比缺乏特異性臨床表現。雖然心肌損傷標志物動態監測及計算機體層血管成像（computed tomographic angiography, CTA）可協助NSTEMI與急性Stanford A型主動脈夾層的鑒別，但由于心肌損傷標志物監測往往需要較長時間，從而使2種疾病的鑒別診斷時間延長。

急性Stanford A型主動脈夾層和NSTEMI的臨床表現與入院常規檢查結果相似，但臨床中急性Stanford A型主動脈夾層患者D-D水平普遍升高。本研究旨在分析急性Stanford A型主動脈夾層與NSTEMI患者血漿D-D水平的差異，探討D-D在兩者入院早期鑒別診斷中的臨床意義。……