基于健康信念模式的健康教育在重癥血小板減少癥病人安全管理中的應用

血液病病人因疾病本身導致的造血功能衰竭、化療后骨髓抑制等多種因素，極易出現血小板減少現象。一般認為，重癥血小板減少是指血小板計數<30×109/L，輕者可出現皮膚瘀點、瘀斑，重者出現消化道出血，甚至是顱內出血，直接威脅病人的生命[1]。由于病人反復有出血癥狀，加上使用大劑量的激素治療，病人對治療配合的依從性較差[2]。健康信念模式是指用社會心理學方法從人們健康信念形成的角度，解釋影響人們健康行為的重要理論模式，是人們接受勸導、改變不良行為、采納健康行為的關鍵[3]，最早應用于預防醫學領域[4]。有研究表明，以健康信念模式對病人進行健康教育，可以提高病人的自我管理行為[5]。本研究應用健康信念模式對重癥血小板減少癥病人進行安全管理，收到了較好的效果。現報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

抽取2018年1月—2018年6月廣州市某三級甲等醫院血液內科收治的180例重癥血小板減少癥病人為研究對象。納入標準：①年齡≥18歲；②思維正常，具備正常的溝通和理解能力；③同意參加此次研究并簽訂知情同意書。排除標準：①認知及精神障礙；②合并心、腦、肺等嚴重疾病。將180例研究對象按隨機數字表法分為觀察組和對照組各90例。在追蹤過程中對照組2例病人放棄治療并辦理自動出院手續，最終對照組有88例，其中男48例，女40例，年齡20～76(45.27±1.59)歲；觀察組90例，其中男47例，女43例，年齡18～75(45.30±1.77)歲。兩組病人性別、年齡、臨床表現等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已經醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 干預方法

1.2.1 對照組

對照組給予重癥血小板減少病人的基礎護理和基本的健康教育，包括入院宣教、指導病人進食軟食、出現血小板減少的時候要臥床休息、按時服藥等，當病人出現疑問時及時給予解答。

1.2.2 觀察組

觀察組在對照組的基礎上給予健康信念模式干預，使病人意識到疾病的嚴重性，提高病人的依從性，從而提高自我管理能力。具體方法如下：①制定健康教育指引和培訓。科室制定《血小板減少癥病人的健康教育指引》和《血小板低下病人健康教育手冊》，組織全科護士進行培訓和學習。對于收治的重癥血小板減少癥病人，由管床護士與管床醫生溝通，為病人制定健康教育計劃，每日觀察和記錄病人的依從性和落實情況，由護士長負責培訓和質量監督。②提高病人的疾病感知。由管床護士為病人派發《血小板低下病人健康教育手冊》，對病人和家屬床邊進行一對一宣教。向病人告知血小板減少的原因、治療措施等，尤其強調血小板減少可直接導致致命性的顱內出血，讓病人意識到疾病的嚴重性。此外,指導病人學會自我觀察出血的癥狀,當出現頭痛、嘔吐等癥狀時，需警惕顱內出血的發生。向病人解釋自我管理行為與出血并發癥的預防和疾病預后有著密切的關系，幫助病人建立正確的健康信念，樹立戰勝疾病的信心。③指導病人減少活動。為避免增加出血的風險，指導病人可進行散步、打太極拳等運動及做簡單的家務，適當增加臥床休息的時間。當血小板≤20×109/L，反復向病人強調絕對臥床休息的重要性，并協助做好生活護理。告知病人跌倒容易誘發顱內出血等并發癥，并告知病人防跌倒的相關注意事項。為了取得病人的信任，科室每個月醫護合作開展健康宣教會，并邀請治療成功的病友來開導病人，大大提高了病人的健康教育知曉率。④飲食指導。鼓勵病人進食高蛋白、高維生素易消化的軟食或半流質，食物不應過燙，避免進食硬或帶刺的食物和堅果類食品。進食時宜細嚼慢咽，避免口腔黏膜的損傷。進食后使用軟毛刷刷牙，避免使用牙簽剔牙。指導病人進食新鮮的水果和蔬菜等富含纖維素的食物，多飲水，保持大便通暢，避免用力排便。⑤用藥指導。血小板減少病人根據病因的不同可能使用環孢素、激素等藥物，由管床護士根據醫囑指導病人按時服藥，告知科學用藥的重要性，不得擅自停藥或更改劑量，避免使用抑制血小板功能的藥物。使用激素和環孢素的過程中，病人免疫力低下，容易并發感染，應戴口罩和勤漱口，減少探視，避免與上呼吸道感染的病人接觸。⑥心理護理。 重癥血小板減少癥病人由于反復出現皮膚瘀點、瘀斑等出血癥狀，容易出現焦慮、悲觀情緒[6]，甚至反復的血小板減少導致病人對治療失去信心。管床護士在為病人進行操作治療時要認真傾聽病人的訴求，鼓勵病人表達內心的想法。對于情緒低落的病人，管床護士和醫生共同向病人耐心講解疾病的預后，讓病人真切感受到醫護共同幫助病人戰勝疾病的決心。

1.3 評價指標

①疾病相關知識知曉率：采用自設問卷調查法，內容包括飲食保健、活動、用藥安全和出血并發癥的觀察與預防4方面，了解病人接受健康教育后疾病相關知識知曉率。②治療護理依從性：采用自設問卷調查方法，由管床護士觀察病人的依從性，包括臥床休息、自我觀察出血癥狀、按時按量服藥、進食溫涼易消化食物、定期復查血常規等內容，滿分為10分，>8分為完全依從，6～8分為部分依從，≤5分為不依從，總依從性=完全依從+部分依從。③并發癥的觀察：分別記錄兩組病人出血并發癥的發生情況，包括皮下出血、牙齦出血、消化道出血、顱內出血等。以上評價指標由管床護士負責評價，出血并發癥與醫生商量確定，在干預后1周進行評價。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組疾病相關知識知曉情況比較(見表1)

表1 兩組病人疾病相關知識知曉情況比較 單位：例(%)

2.2 兩組治療護理依從性比較(見表2)

表2 兩組病人治療護理依從性比較 單位：例(%)

注：兩組總依從性比較，χ2=5.579，P=0.018。

2.3 兩組出血并發癥發生率比較(見表3)

表3 兩組出血并發癥發生率比較 單位：例(%)

①采用Fisher精確檢驗。

3 討論

血小板減少癥是血液內科常見的病癥，目前輸注血小板是主要的治療措施[7]，但常存在血小板庫存不足、血小板輸注無效等情況，許多病人的血小板仍無法恢復到正常水平，治療難度大，尚未有理想的治療手段[8]。通常血小板低于30×109/L時病人可出現皮膚、黏膜出血癥狀，當血小板低于10×109/L時，可發生自發性出血，甚至是致命性的顱內出血[9]。盡管文獻報道，許多重癥血小板減少癥病人顱內出血的概率常低于0.3%～0.5%[9]，但一旦發生，便直接威脅到病人的生命[10-11]。所以，通過健康教育降低重癥血小板減少癥病人出血并發癥的發生仍具有重要的臨床意義。

3.1 基于健康信念模式的健康教育提高了重癥血小板減少癥病人的疾病相關知識知曉率

常規的健康教育是一種填鴨式的健康教育[12]，護士常常只是把健康教育內容告知了病人，卻忽視了病人的主觀訴求[13]，且常常忽略了病人的接受程度，其效果并不理想。基于健康信念的教育模式，將認知和行為聯合在一起，在提高病人的健康效能和自我管理水平方面取得了良好效果[14]。通過表1可以看出，健康信念模式的健康教育的開展，使得病人對飲食保健、用藥安全、活動和出血的觀察與預防的知曉率都得到了大幅度的提高。

3.2 基于健康信念模式的健康教育提高了重癥血小板減少癥病人的依從性

由表2可見，觀察組病人總依從性為91.11%，這與李芳等[15-16]的研究結果一致，說明通過對病人的健康教育可提高血小板低下病人的治療護理依從性。仔細分析原因，病人本身對重癥血小板減少癥的認知不足，沒有清楚意識到疾病可能導致的嚴重后果，對飲食保健、并發癥等方面的知識知之甚少，對疾病的嚴重性沒有引起高度的重視。健康信念模式的健康教育對病人的錯誤認知加以糾正，使得病人對血小板減少癥及并發癥的發生有了全面系統的認知，強化了病人的健康行為，從而提高病人對治療的依從性[17]。

3.3 基于健康信念模式的健康教育有效降低重癥血小板減少癥病人出血并發癥發生率

由表3可知，觀察組病人的皮下出血、牙齦出血、消化道出血發生率明顯低于對照組(P<0.05)，提示健康信念模式的健康教育對降低重癥血小板減少癥病人的再出血發生率有著非常重要的意義。但是觀察組病人顱內出血并發癥的發生率與對照組比較，差異無統計學意義(P>0.05)。這是因為，觀察組1例病人出現顱內出血的主要原因是病人在下床如廁過程中發生跌倒，頭部受到撞擊導致顱內出血，這也提醒護理人員，在落實重癥血小板減少癥病人的健康教育過程中還應繼續加強防跌倒的安全宣教，落實防跌倒措施，防止意外事件的發生。

健康信念模式是健康教育中一種推動病人行動與主觀心理間相互作用的重要模式，其目的是改變人們錯誤的認知，促使采取正確的健康行為[18]。

綜上所述，基于健康信念模式的健康教育可有效提高重癥血小板減少癥病人的疾病相關知識知曉率，從而提高病人的依從性，減少不良行為對疾病的影響，減少出血并發癥的發生，保障病人安全。