無菌貼膜在女性病人留置尿管外固定中的應用效果觀察

導尿管相關尿路感染是醫院獲得性感染之一，據文獻報道占醫院感染的20.8%～31.7%，僅次于呼吸道感染[1]。由于疾病治療的需要，特別對于ICU的重癥病人，不可避免地需要留置尿管以監測疾病和尿液的情況，因而如何避免和降低導尿管相關性尿路感染是醫護界面臨的重要臨床課題[2]。目前臨床使用的導尿管大部分是雙腔單囊乳膠管或硅膠管，囊內注入少量滅菌注射用水以固定尿管防止外脫出，但防止尿管內滑入完全依靠外固定[3]。然而，目前采用的膠布遠端外固定不能完全起到防止尿管內滑入的作用，以至于尿管滑入時帶入大量細菌至尿道，從而造成尿路獲得性感染[4-5]。因此，臨床亟須尋找新的尿管外固定方法以預防尿管相關性尿路感染。針對女性尿道的特點，我院采用無菌貼膜對尿管進行外固定，旨在防止尿管內滑入而帶入細菌至尿道，在減少尿管相關性尿路感染方面取得了良好效果。現介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年9月—2019年4月在我院ICU住院并行留置導尿的女病人60例，按入科時間分為對照組和觀察組，各30例。本研究經過我院醫學倫理委員會批準同意，病人和家屬均自愿參與并簽署知情同意書。納入標準：①入科時尿常規結果正常；②無尿道口松弛；③無糖尿病及免疫缺陷性疾病；④留置尿管≥10 d。將2018年9月—12月入科病人作為對照組，年齡12～83(52.70±6.89)歲，應用抗生素14例。將2019年1月—4月住院病人作為觀察組，年齡9～81(53.58±6.07)歲，應用抗生素11例。兩組病人一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

選擇同一廠家生產的與病人年齡相對應型號的雙腔單囊乳膠導尿管，常規備皮，按我院無菌導尿術操作流程行導尿術，導尿成功后予氣囊內注入滅菌注射用水行尿管膀胱內固定，輕輕向外牽拉導尿管有阻力后連接抗反流集尿袋，將尿管從病人一側(視病人病情與方便觀察的一側)大腿上方繞行，用3M膠布外固定于大腿內側，集尿袋掛于床沿。每天用0.5%碘伏消毒尿道口和近段10 cm尿管1次，按護理常規實施尿管護理。

1.2.1 對照組

采用高舉平臺法[6]外固定尿管：留置尿管成功后，將寬為4 cm的3M膠布(規格2733-75)正中剪成約2 cm長的“Y”形，將尿管嵌入剪縫中并將“Y”形上端2 cm膠布將尿管塑形包裹，形成高舉平臺，剩余膠布平貼于大腿內側。

1.2.2 觀察組

采用無菌貼膜固定尿管法：成功留置尿管外拉導尿管有阻力后，用剪好“Y”形的兩塊脫脂紗布上下交叉外敷于外尿管口(同引流管蓋敷料)，再用厚1～2 cm紗塊墊于一側腹股溝，將尿管從外尿道口開始形成“S”形行走于紗塊和大腿內側，用無菌貼膜(批號20162640463，規格10 cm×12 cm)從對側腹股溝皺褶處開始粘貼，將尿管類似固定PICC方法固定于腹股溝和大腿內側皮膚上，最后在無菌貼膜外緣處用3M膠布高舉平臺法加固尿管貼于大腿內側。關鍵點：①嚴格遵守無菌操作原則；②尿管從向下彎開始走“S”形，勿直角對折造成引流不暢；③覆蓋外尿道口的“Y”形紗塊下緣未完全遮蓋陰道口，離肛門至少2 cm以上；④每天消毒外尿道口時更換紗塊和無菌貼膜。

1.3 評價指標

分別于置導尿管后第3天、第7天、第10天采集中段尿做培養。具體采集方法：先夾閉尿管保留尿液，采集前先放一部分尿液，再用無菌注射器于消毒好的尿管分叉處抽取尿液10 mL，注入無菌培養管送檢。尿路感染的標準[7]：清潔中段尿液培養革蘭陽性球菌菌落數≥104cfu/mL，革蘭陰性桿菌菌落數≥105cfu/mL。

1.4 統計學分析

采用SPSS 20.0統計軟件進行數據處理分析。計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組病人均隨尿管留置時間的延長，菌尿癥發生率增高。兩組病人尿管相關性菌尿癥發生率比較，置尿管后第3天觀察組發生率低于對照組，但兩組差異無統計學意義(P>0.05)；留置尿管后第7天、第10天觀察組發生率均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組病人留置尿管不同時間菌尿癥發生率比較 單位：例(%)

①采用Fisher精確檢驗。

3 討論

尿管所引起的尿路感染是引起醫院感染的重要來源，其可延長病人住院時間，加重病人經濟負擔，同時可增加疾病復發及死亡風險[8]，因而尿管相關性尿路感染一直以來是醫護界高度重視的臨床問題。ICU是一個集急、危、重癥病人于一體的科室，留置尿管以監測尿液情況對疾病的診療意義非常重大，因而ICU病人幾乎均留置尿管，屬于尿管相關性感染的高危人群[9-10]。特別對于ICU女性病人，其發生尿管相關性尿路感染的概率更高。首先，由于疾病危重的特殊性、儀器監護和治療的需要、病人意識障礙等因素，ICU病人基本需要臥床而缺乏自主活動，其為尿管引起相關性尿路感染起促進作用[11]。其次，女性病人由于固有的解剖特點，尿道口距肛門較近，細菌容易通過肛門污染尿道口和導尿管，侵入并黏附于尿道上皮及導尿管表面，沿尿道上皮和導尿管表面上行而引起泌尿系統的逆行感染[12]。再者，留置尿管不僅破壞了尿道原有的“自凈”能力，而且會因異物的侵入改變尿道內環境而降低其抵抗力[13]。最后，目前臨床上采用注水囊預防尿管脫出的內固定方法，忽略因病人體位改變時尿管輕度滑入尿道，將有菌一段的尿管滑入尿道內而引發逆行感染的情況[14-15]。在某些因素不可控的情況下，做好尿管外固定措施對預防尿管相關性感染非常重要。

無菌透明貼膜是一種聚氨酯膜，具有透氣保證皮膚的正常呼吸，又具備不透水、皮膚不易過敏的特點，保證粘貼部位處于無菌狀態，且透明，方便觀察創面情況，其在醫療護理領域中運用非常普遍，如手術野皮膚的粘貼保護、各類中心或外周靜脈管道的固定等[16]。本研究利用無菌貼膜的黏附性、可塑性和透氣性等特點，借鑒中心靜脈導管的固定原理[17]，對ICU女性病人的尿管進行外固定，結果顯示：兩組病人均隨尿管留置時間的延長，菌尿癥發生率增高，說明留置尿管是引發尿管相關性菌尿癥發生的確切因素；留置尿管后第3天觀察組尿管相關性菌尿癥發生率低于對照組，但兩組比較差異無統計學意義(P>0.05)，主要是置尿管3 d內，病人尿道環境變化和逆行感染過程還不足以引起菌尿癥陽性的地步；但隨著病程推進，留置尿管后第7天、第10天觀察組尿管相關性菌尿癥發生率均低于對照組，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)，這足以證明用無菌貼膜外固定尿管對降低女性病人留置尿管相關性尿路感染的有效性。其主要原因有：留置尿管有了貼膜的粘貼限制，不再因為軀體活動而受到牽拉滑動；在防止尿管滑入尿道的同時形成相對無菌環境，有利于預防尿道感染；尿管以S走行可緩沖尿管的牽扯力而有效預防尿管的移位[18]。在運用無菌透明貼膜過程中，由于會陰部皮膚皺褶多不平坦，尿管材質區別于中心靜脈導管，用紗塊塑造平面和尿管從向下彎開始走S形極有利于預防尿管打折而造成的引流不暢；用無菌透明貼膜粘貼后管路清晰且方便觀察，遠端用3M膠布高舉平臺法加強固定可減緩無菌貼膜的受力，讓尿管外固定更牢靠穩妥。

綜上所述，采用無菌貼膜對女性病人留置尿管外固定可以有效避免導尿管的移動，最大限度地降低尿管相關性菌尿癥的發生，且操作易掌握，取材簡單，值得在臨床上推廣應用。