關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革答記者問

國家醫(yī)療保障局負(fù)責(zé)人就《關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》 （以下簡稱《意見》）的有關(guān)問題做了解答。

為什么要深化醫(yī)療保障制度改革？

答：醫(yī)療保障是民生保障的重要內(nèi)容。黨中央、國務(wù)院對此高度重視，持續(xù)健全完善醫(yī)療保障制度。特別是黨的十八大以來，全民醫(yī)保改革縱深推進，在破解看病難、看病貴問題上取得了突破性進展。隨著中國特色社會主義進入新時代，人民群眾對健康福祉的美好需要日益增長，醫(yī)療保障領(lǐng)域發(fā)展不平衡不充分的問題逐步顯現(xiàn)。主要表現(xiàn)：一是制度碎片化。二是待遇不平衡。三是保障有短板。四是監(jiān)管不完善。五是改革不協(xié)同。這些問題關(guān)系到人民群眾獲得感，必須加以改革。

《意見》總體框架和主要內(nèi)容是什么？

答：《意見》全文共八個部分28條，研究提出了“1+4+2”的總體改革框架。其中，“1”是力爭到2030年，全面建成以基本醫(yī)療保險為主體，醫(yī)療救助為托底，補充醫(yī)療保險、商業(yè)健康保險、慈善捐贈、醫(yī)療互助共同發(fā)展的多層次醫(yī)療保障制度體系。“4”是健全待遇保障、籌資運行、醫(yī)保支付、基金監(jiān)管四個機制。“2”是完善醫(yī)藥服務(wù)供給和醫(yī)療保障服務(wù)兩個支撐。

《意見》采取哪些改革措施完善待遇保障機制？

答：《意見》強調(diào)，推進法定醫(yī)療保障制度更加成熟定型，統(tǒng)籌規(guī)劃各類醫(yī)療保障高質(zhì)量發(fā)展，根據(jù)經(jīng)濟發(fā)展水平和基金承受能力穩(wěn)步提高醫(yī)療保障水平。一是堅持和完善依法覆蓋全民的基本醫(yī)療保險制度，職工和城鄉(xiāng)居民分類保障，待遇與繳費掛鉤，體現(xiàn)多繳多得的原則。二是改革職工基本醫(yī)療保險個人賬戶，建立健全門診共濟保障機制，著力補齊門診保障短板。三是增強醫(yī)療救助托底保障，通過提高年度醫(yī)療救助限額、合理控制政策范圍內(nèi)自付費用比例等硬措施，進一步減輕貧困群眾醫(yī)療負(fù)擔(dān)。四是強化基本醫(yī)療保險、大病保險與醫(yī)療救助三重保障功能，促進各類醫(yī)療保障互補銜接，加快發(fā)展商業(yè)健康保險，統(tǒng)籌調(diào)動慈善醫(yī)療救助力量，支持醫(yī)療互助有序發(fā)展，滿足群眾多元保障需求。

《意見》對突發(fā)重大疫情期間醫(yī)療救治保障提出了哪些針對性的制度安排？

答：新冠肺炎疫情發(fā)生以來，國家醫(yī)療保障局認(rèn)真貫徹落實黨中央、國務(wù)院決策部署，全力做好患者醫(yī)療救治費用保障工作，明確提出“確保患者不因費用問題影響就醫(yī)、確保收治醫(yī)院不因支付政策影響收治”，陸續(xù)出臺了系列專項政策，將國家衛(wèi)生健康委診療方案中涉及的藥品和診療項目臨時納入基金支付范圍，通過基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助等多個渠道支付確診和疑似患者醫(yī)療救治費用;迅速向集中收治患者的醫(yī)療機構(gòu)預(yù)撥專項資金，異地就醫(yī)不受備案等規(guī)定限制，一律實行先救治、后結(jié)算。同時，在科學(xué)研判基金承受能力基礎(chǔ)上，明確參保單位和個人可延期緩繳醫(yī)療保險費，指導(dǎo)各省份階段性減征職工基本醫(yī)療保險費，有力減輕企業(yè)負(fù)擔(dān)、支持企業(yè)復(fù)工復(fù)產(chǎn)。

《意見》全面貫徹落實習(xí)近平總書記在中央全面深化改革委員會第十二次會議上的重要講話精神，總結(jié)新冠肺炎疫情期間醫(yī)療保障實踐做法，就完善重大疫情醫(yī)療救治費用保障機制專門提出了制度性安排：一是在突發(fā)疫情等緊急情況時，確保醫(yī)療機構(gòu)先救治、后收費，健全重大疫情醫(yī)療救治醫(yī)保支付政策，完善異地就醫(yī)直接結(jié)算制度，確保患者不因費用問題影響就醫(yī)。二是探索建立特殊群體、特定疾病醫(yī)藥費豁免制度，有針對性免除醫(yī)保目錄、支付限額、用藥量等限制性條款，減輕困難群眾就醫(yī)就診后顧之憂。三是統(tǒng)籌醫(yī)療保障基金和公共衛(wèi)生服務(wù)資金使用，提高對基層醫(yī)療機構(gòu)的支付比例，實現(xiàn)公共衛(wèi)生服務(wù)和醫(yī)療服務(wù)有效銜接。

如何建立管用高效的醫(yī)保支付機制？

答：《意見》提出，要建立管用高效的醫(yī)保支付機制，聚焦臨床需要、合理診治、適宜技術(shù)，完善醫(yī)保目錄、協(xié)議、結(jié)算管理，更好保障參保人員權(quán)益。一是完善醫(yī)保目錄動態(tài)調(diào)整機制，健全醫(yī)保目錄動態(tài)調(diào)整機制，推動醫(yī)保準(zhǔn)入談判制度更加成熟，持續(xù)優(yōu)化醫(yī)保目錄，逐步實現(xiàn)全國醫(yī)保用藥范圍基本統(tǒng)一。二是創(chuàng)新醫(yī)保協(xié)議管理，及時將符合條件的醫(yī)藥機構(gòu)納入?yún)f(xié)議管理范圍，支持“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”等新服務(wù)模式發(fā)展，建立健全跨區(qū)域就醫(yī)協(xié)議管理機制，注重加強對定點機構(gòu)履行協(xié)議的監(jiān)督考核。三是推進醫(yī)保支付方式改革，完善醫(yī)保基金總額預(yù)算辦法，推進大數(shù)據(jù)應(yīng)用，逐步建立按病種、按疾病診斷相關(guān)分組付費為主，按床日、按人頭、按服務(wù)單元付費等協(xié)同發(fā)展的多元復(fù)合型支付方式，探索醫(yī)療服務(wù)與藥品分開支付。

《意見》對協(xié)同推進醫(yī)藥服務(wù)供給側(cè)改革提出了哪些舉措？

答：此次《意見》專章部署協(xié)同推進醫(yī)藥服務(wù)供給側(cè)改革任務(wù)，強調(diào)充分發(fā)揮藥品、醫(yī)用耗材集中帶量采購在深化醫(yī)藥服務(wù)供給側(cè)改革中的引領(lǐng)作用，在推動解決醫(yī)療服務(wù)體系領(lǐng)域深層次的體制機制問題、緩解群眾看病貴問題上取得更大成效。一是深化藥品、醫(yī)用耗材集中帶量采購制度改革，堅持招采合一、量價掛鉤，以帶量采購為原則，全面推進藥品、醫(yī)用耗材集中采購，建立健全省級招標(biāo)采購平臺，推進構(gòu)建區(qū)域性、全國性聯(lián)盟采購機制。二是建立以市場為主導(dǎo)的價格形成機制，建立醫(yī)藥價格信息、產(chǎn)業(yè)發(fā)展指數(shù)監(jiān)測與披露機制，綜合運用監(jiān)測預(yù)警、函詢約談、提醒告誡、成本調(diào)查、信用評價等方式規(guī)范價格行為。完善醫(yī)療服務(wù)項目準(zhǔn)入制度，建立價格科學(xué)確定、動態(tài)調(diào)整機制，推進醫(yī)療服務(wù)價格改革試點。深入治理藥品、高值醫(yī)用耗材價格虛高，使更多常用藥品、醫(yī)用耗材回歸合理價格區(qū)間。三是增強醫(yī)藥服務(wù)可及性，健全全科和專科醫(yī)療服務(wù)合作分工的現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)體系，加快發(fā)展社會辦醫(yī)，規(guī)范“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”等新服務(wù)模式發(fā)展，健全短缺藥品監(jiān)測預(yù)警和分級應(yīng)對體系。四是促進醫(yī)療服務(wù)能力提升，加強醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部專業(yè)化、精細(xì)化管理，分類完善科學(xué)合理的考核評價體系，改革完善人事薪酬制度。

如何優(yōu)化醫(yī)療保障公共管理服務(wù)？

答：醫(yī)療保障公共管理服務(wù)承擔(dān)醫(yī)保基金支付、服務(wù)參保群眾等重要職責(zé)。《意見》從統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展、適應(yīng)人口流動的角度，提出優(yōu)化醫(yī)保公共管理服務(wù)的若干改革舉措。一是加強經(jīng)辦能力建設(shè)，構(gòu)建全國統(tǒng)一的醫(yī)療保障經(jīng)辦管理體系，大力推進服務(wù)下沉，實現(xiàn)省、市、縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、村（社區(qū)）全覆蓋。二是推進醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn)化和信息化建設(shè)，統(tǒng)一醫(yī)療保障業(yè)務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，形成跨區(qū)域、跨層級、跨部門的“通用語言”，部署建立全國統(tǒng)一、高效、兼容、便捷、安全的醫(yī)療保障信息系統(tǒng)，解決數(shù)據(jù)鴻溝、信息孤島等突出問題。三是優(yōu)化醫(yī)療保障公共服務(wù)，實現(xiàn)醫(yī)療保障一站式服務(wù)、一窗口受理、一單制結(jié)算。做好參保和醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)，完善異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)，建立統(tǒng)一的醫(yī)療保障服務(wù)熱線。四是推進醫(yī)保治理創(chuàng)新，推進醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)法人治理，規(guī)范和加強與商業(yè)保險機構(gòu)、社會組織的合作，探索建立跨區(qū)域醫(yī)保管理協(xié)作機制等創(chuàng)新性措施。

（原文有刪減） （來源/中國政府網(wǎng)） （責(zé)編/裴佩）