公立醫院財務管理信息化建設研究

曹立軍

摘要：財務管理信息化建設是財務管理轉型中的重點對象，對于公立醫院而言，實現各科室數據共享、精簡業務活動流程是更好地應用管理會計、實現現代化財務管理的基礎。然而就實際來看，即便當前我國大多數公立醫院已經初具財務管理信息化意識，但由于操作層面管理細則和標準的缺乏，財務信息化工作開展沒有針對性的操作指南，公立醫院在推進財務管理信息化建設中還存在諸多問題，制約著財務管理從核算向管理的轉變，甚至增加了醫院管理漏洞?；诖?，本文首先闡述了醫院財務信息化建設的背景以及當前政策環境給醫院財務管理信息化建設帶來的影響，并以A公立醫院為例，從核算、固定資產管理、預算以及成本管理等角度分析醫院財務管理信息化現狀以及存在的問題，在此基礎上進一步對問題成因進行分析，最后針對問題成因提出解決策略，以期為公立醫院財務信息化建設提供借鑒和指導。

關鍵詞：公立醫院;財務信息化;問題;對策

一、新醫改政策對醫院財務管理信息化建設的影響

隨著我國經濟改革的進一步深化，針對“看病難”“看病貴”、醫保基金超支等民生問題，我國于2017年全面加大醫保政策監管力度，改革藥品流通體制，取消公立醫院藥品加成。新醫改財務制度作為醫院財務會計制度的核心思想，制度內容涉及核算管理、預算管理、成本管控、財務監管等多個環節，是公立醫院在建設財務管理信息化中的重點內容。就實際來看，公立醫院所面臨的政策和市場環境給財務管理帶來的影響主要表現如下：首先，新制度明確規定公立醫院應以“核定收支、定向補助、超支不補、結余按規定使用”的原則管理預算，同時預算范圍應囊括醫院整體收支情況，除此之外，新制度也對預算各環節所需遵循的原則、實施的方法和程序做了細化，進一步完善了公立醫院的預算管理。其次，新制度也對公立醫院資金的使用做了詳細規定，醫院在籌資、投資時必須遵守相應的政策規定，并對自身資產和負債情況進行全面核算，客觀反映醫院資產的消耗情況以及真實價值，同時加強財務風險管理，控制負債[1]。第三，進一步強調成本管理的重要性，新醫改制度也對公立醫院成本管理的目標、成本核算、范圍以及分攤流程環節所遵循的規定進行了優化和完善，為醫院科室成本分攤、歸集提供了參考依據，促使其開展全成本核算，有利于醫院實施精細化成本管理，但同時核算難度和工作量也在直線攀升，對財務管理系統提出了更高的要求。第四，新醫改制度重新界定了公立醫院的收支分類，并按需求調整了會計科目，為各科目確認和計量提供了保障。綜合這種種變動，公立醫院想要快速擺脫新舊制度變動帶來的不利影響，實現現代化財務的管理目標，依據現行的服務于財務會計的系統是難以做到的，因此加強財務管理信息化建設勢在必行。

二、公立醫院財務管理信息化現狀以及存在的問題—以A公立醫院為例

（一）現狀分析

A公立醫院屬于區屬二級綜合醫院，目前設有呼吸內科、神經內科、心血管內科、內分泌科、普外科、骨科、肛腸科、泌尿科、燒傷創瘍科、婦產科、口腔科、兒科、心理科、眼科、中醫科、ICU、整合醫學科等30多個臨床和醫技科室，編制床位300張?，F有職工600人以上，其中財務科人員9人，內審1人，2018年編制了內部控制手冊，2019年計劃實施績效改革。在不斷發展過程中，醫院也在加強財務管理信息化，與財務相關的系統軟件主要有以下幾類：

1.金算盤財務管理系統。由財務人員主管，主要對醫院所發生的各項經營業務進行會計處理、憑證填制、報表處理等工作，和其他系統軟件的關聯度較小，各部門數據傳遞耗時耗力。

2.HIS系統。His系統包含門診掛號、門診醫生站、護士工作站、出入院管理、收費、住院醫生站等功能模塊，是醫院主要的業務管理系統，負責醫院前臺運營管理工作的運轉。His系統主要提供醫生、護士等人員的工作流程和工作量數據，為績效考核和成本核算提供數據支持。而其自身也要從物流系統中獲得醫院各項物料的實際情況，進行記賬。

3. LIS、PACS系統。LIS、PACS是醫院的醫學影像檢查和化驗管理系統，主要提供設備運行情況、試劑、材料的使用情況以及設備使用部門人員的工作情況等數據。

從A醫院現有管理系統來看，A醫院的財務系統雖然可以滿足會計核算、成本分攤等基礎管理要求，但各系統各自為營，數據編碼標準和規則不統一，無法實現數據的共享，數據交互耗時、耗力，而且也難以確保數據的準確性，在新制度下，核算管理職能不足、各系統數據共享較難、資產管理粗放等問題一一暴露了出來，無法適應公立醫院在新醫改制度運行下的發展趨勢。

（二）問題分析

A醫院雖然也緊隨大部隊開啟了財務管理信息化改革之路，但管理水平較為有限，在建設過程中還存在不少問題。

1.基于核算角度存在的問題

核算可以分為會計核算和成本核算，而當前醫院成本核算范圍受限，難以實現全成本核算，核算軟件較為傳統，對大數據技術、計算機技術的應用較為淺顯，會計核算和成本核算之間缺乏關聯，容易出現賬賬不平的問題。同時，醫院財務系統和HIS、LIS等系統之間也缺乏關聯，用于核算開展的數據搜集難度和工作量都較大，部分核算數據難以追溯到業務源頭，甚至部分醫院不進行核算分析，導致其對醫院業務開展無法提出有效的建議。

2.基于固定資產管理角度存在的問題

在醫院經營過程中，伴隨醫療技術的進步，醫院對大小型醫療設備的需求越來越高，固定資產在總資產所占的比例也在不斷增大，但當前醫院所用的固定資產管理軟件模塊主要負責固定資產折舊、登記、變動等，卡片較為簡單，和醫院總賬系統之間沒有直接的聯系，是兩個較為獨立的賬套，數據無法直接進行傳遞，也難以對固定資產進行全生命周期跟蹤。醫院在固定資產管理上常存在因盲目采購導致的使用率低下和維護成本過高問題，因賬實不符導致的管理混亂和資源浪費等問題，這些都不利于醫院開展成本管控和效益提升[2]。

3.基于預算角度存在的問題

大部分醫院預算管理的重心依舊在財政資金的管理上，對于醫院其他收入、現金流的預算管理較為忽視，再加上財務系統和業務系統各自為營，使得醫院財務人員仍然通過增減變動歷史數據來編報預算，預算指標的合理性得不到保障，以指標為指導和約束的預算管理也難以發揮應有效果，預算考慮不全面，后期頻繁調整和追加，導致預算剛性不足，全面預算管理難以徹底落實。

4.基于成本管理角度存在的問題

當前公立醫院常用的成本核算方式主要有科室成本核算、醫療服務項目成本核算以及病種成本核算三種，雖然這三種方式所適用的核算方法不同，但均需要進行成本歸集和分攤，然而由于整個醫療行業并未有指導性的分攤系數確定準則，導致分攤系數不明確，醫院分攤成本的劃分界限也不明晰，而各科室都想少分擔成本，因而在分攤成本的核算上存在一定的爭議，再加上核算數據的龐大和復雜，全成本核算難以落實，使得醫院在成本歸集上也較為粗放，成本管控效果不佳。

三、問題成因分析

（一）對財務管理信息化的認識程度不深

醫療體制的改革轉變了醫院經營大環境，加強了各醫院對財務管理信息化的認識。但醫院運營的公益性較強，而且醫院高層管理者、科室管理人員也多是有專業的醫學背景，自身管理能力較弱，在統籌領導全體人員學習財務管理信息化方面存在不足，而且部分管理者自身也未能正確認識到財務管理信息化建設的重點，導致醫院整體人員知識儲備革新進程較為緩慢，財務信息化建設工作依舊由財務部門主導，甚至是全權負責，其他科室缺乏參與，科室之間存在信息交互壁壘，數據難共享，未能給軟件統一、財務共享中心建設奠定良好的基礎[3]。

（二）系統軟件革新進程緩慢

1.業財融合程度較低

開展財務管理信息化建設需要醫院整體運營數據作為支撐，公立醫院勢必需要一個可以收集、清洗、整合、加工數據的平臺，即財務共享平臺。但我國公立醫院在初始建立時，受技術、管理水平、時代等的限制，各系統自成一派，HIS系統、人力資源系統、ERP系統等各自進行數據編碼，沒有統一的編碼標準。而后續在不斷發展中，受技術、政策環境等的影響，公立醫院更側重于提升醫療水平和為居民提供先進的醫療服務，一直延續使用老舊財務會計系統，自身并不具備和其他的系統和軟件進行融合或交互的能力，各系統依舊自行運轉，系統之間數據交互存在障礙，數據傳遞的全面性和真實性得不到保障，不能為醫院應用管理會計提供支持，財務管理的價值作用難以得到發揮。

2.缺乏明確的目標，過于依賴軟件廠商

在財務管理信息化理解不深入的基礎下，多數醫院并沒有明確的管理目標，這也導致其在系統軟件的建設上缺乏指導。如果醫院只是為了應對上級部門的建設要求，簡單的財務軟件也可以滿足基本需求。正是因為醫院在加快財務管理轉型，尋求革新之路，所以需要將財務管理信息化作為基礎支撐建設，為管理者決策提供全面、真實的數據信息。但受限于自身研發能力，多數醫院無法提出適合的財務管理信息化方案，只能依賴軟件廠商或其他咨詢機構的幫助，然而即便再頂級的專業團隊，也無法在短時間內吃透醫院幾十年的經營歷史，方案適用性得不到保障，且耗資過高，使得財務管理信息化落實較為困難[4]。

（三）績效考核不合理

從定義來說，績效考核的目的主要是總結當期職員工作情況，為下期工作計劃的制定提供參考，同時依據任務完成情況給予人員相應的獎懲。但就目前來看，在醫院管理改革過程中，各科室管理人員、財務人員的職能逐漸轉向對經營現狀、價值的分析，定量考核也越來越難，然而公立醫院的績效考核機制建立較為緩慢，績效考核機制也不完善，所制定的指標中定量型指標、財務型指標占比較高，并不能完全反映出員工的真實能力，相應制定的獎懲制度也難以做到公平、公正，優秀員工得不到合理的獎勵，導致各科室人員缺乏內部建設積極性，沒有為自身發展制定科學的規劃，走一步看一步，能力提升緩慢，甚至不愿意全面發展。財務管理人員沒有從財務的角度為管理者決策提供科學的信息支持和建議，導致醫院績效考核機制不科學、不合理。

（四）復合型人才培養緩慢

財務人員轉型作為財務轉型過程中的核心，受到各行各業的重點關注，公立醫院也開始注重專業人才的引進和現有財務管理人員的培養。但從實際來看，醫院管理者把醫療技術水平提升放在首位，重視臨床醫學，忽視了醫院管理，尤其是財務管理。醫院財務人員滿足現狀，知識結構和管理意識更新緩慢。醫院可持續發展需要高水平的財務管理人員，更需要熟悉醫院業務流程、財務流程、掌握信息化技術的復合型人才，但是受教育背景和所學專業所限，受人事管理政策和醫院規模所限，醫院復合型會計人才培養緩慢，效果甚微。

四、公立醫院優化財務管理信息化建設的策略

（一）加強全體人員財務管理信息化思想建設

財務管理信息化作為實現財務人員從基礎核算過渡到管理分析角色的基礎，公立醫院必須從戰略高度出發，對其建設進行總體構想和戰略設計。首先，公立醫院應先提高各科室人員對財務管理信息化建設的認識，并深刻了解到自身在其中的角色定位，從而在工作中及時調整自身職能，積極配合財務工作的開展。其次，重點加強醫院管理者在財務管理方面能力的培養，針對財務管理信息化建設現狀和問題做出決策、制度調整，運籌帷幄，做好頂層設計[5]。

（二）合理選擇財務系統，完善財務管理制度

1.系統的選擇

醫院首先需要制定一個適宜自身發展的信息化建設方案，再以此為基礎構建管理系統。結合上述問題，首先，在建設方案的制定上，醫院可以參考國內外醫院EPM信息化項目建設方案的設計思路，梳理自身業務和管理指標的要求，并進一步明確財務管理信息化建設目標。其次，引入財務信息化管控軟件，與醫院原有的HIS、LIS等系統進行數據對接，并合理選擇專業軟件廠商，聘請具有多維數據庫構建技術的機構或團隊來對系統模塊、程序、功能等進行調整和優化，做好與現有系統的數據接口工作。

2.以流程為基礎完善模塊的構建

在選定好系統后，公立醫院的財務部門也應從實際工作出發，結合業務流程，對系統模塊和程序的優化提出建議。比如上述提出的四個角度問題，在系統模塊構建上，首先從核算角度出發，財務管理系統應作為總賬系統連接財務部門和其他科室，因而在核算模塊醫院可以設置備查簿管理功能，以及資產負債表、收入費用總表、財政補助收支表、現金流量表以及收入費用明細表五大報表，實現數據的快速傳遞。其次，從固定資產管理角度出發，醫院應采用條碼管理，將實物資產和系統特定編碼一一對應，管理人員可以及時獲得資產的變動、折舊等各項信息，便于醫院開啟資產實時追蹤。再者，以預算管理流程為基礎，經由財務部門開展財務預算、物資預算、成本預算后，通過財務系統、成本系統以及存貨核算系統和醫院各業務活動形成關聯。最后，在配置成本核算系統時，先對成本項目、分攤標準、分攤方案等基礎設置進行定義，再對獨立收支業務設置核算單元或虛擬核算單元來進行成本歸集，根據科室性質建立成本核算模型，從而將各科室成本歸集到相應的項目成本中。

3.制度的完善

完善財務管理制度是確保財務信息化建設合規和合理的重要一環。首先，借鑒其他優秀單位成功的經驗，制定管理制度基礎架構，再結合自身實際情況進行細則編制，初步制定出適宜本醫院的財務管理制度。其次，以內控和風控為基礎，分析制度中存在的問題和管理漏洞，以閉環監管的方式對管理制度進行實時分析，不斷提高制度的適用性。最后，完善財務信息管理制度。在信息時代，醫院應重視病患信息、病程記錄、資產管理、人事管理等一系列活動的電子化管理和存儲，構建數據庫，并制定相關管理制度，為醫院財務管理信息化建設奠定堅實的基礎。

4.加快業財融合，促進部門合作，盡可能的利用和共享醫院各信息系統數據

醫院運營所產生的數據分散在各個部門，加強各部門之間的合作，實現業財融合，是消除信息孤島、實現數據共享的前提。醫院應加快業財融合，以從點到面的方式尋找財務系統和業務系統之間的融合點，提高所收集數據的全面性和真實性。同時，統一數據編碼要求，構建信息共享平臺，按照“系統上線、管理先行”的原則，聘請專業機構對現有業務制度、流程等進行梳理后對其進行進一步優化，進而促進軟件的統一[6]。另外，醫院還應加強信息安全設置，規避數據安全風險，為醫院財務工作的開展提供真實有效的數據信息。

（三）加強復合型人才培養

加快財務人員轉型、推動人才培養是醫院提高財務管理信息化水平的主要舉措。首先，醫院管理層應認識到財務人員轉型的重要性，加大對管理型會計人才的招募和培養，并將其提升到戰略高度。其次，在結合自身經營情況的基礎上，創新人才引進機制，比如和高校開展合作，提高人才錄用要求，兼顧專業性和綜合性人才的均衡。最后，聘請專業機構或專業人士對財務人員開展財務管理信息化方面的培訓，開展針對性能力提升訓練，拓寬財務人員的知識面，提高財務人員的綜合能力，從而使其在財務管理信息化建設過程為模塊、程序等的設計提出有效的建議。

五、結束語

綜上所述，現階段公立醫院雖然認識到了財務管理信息化建設的重要性，但認識程度有待提升，整體建設中還存在不少問題，公立醫院還需要從加強全體人員財務管理信息化思想建設、合理選擇財務系統以及加強復合型人才培養等多個方面來推動財務管理信息化建設，才能更好地推動公立醫院實現可持續發展。

參考文獻：

[1]張瑩瑩.大數據時代下公立醫院財務管理信息化建設分析[J].財會學習，2018 （09）：71.

[2]賴富明.淺論新時期公立醫院財務管理信息化建設[J].時代金融，2017 （15）：206-207.

[3]馬小菊.現代醫院管理制度下提升公立醫院財務管理能力探討[J].中國管理信息化，2019 （03）：12-13.

[4]趙燕.公立醫院財務信息化系統發展分析[J].行政事業資產與財務，2017 （9）：89-89.

[5]田慧杰.新醫改制度下公立醫院財務管理信息化建設分析[J].財經界（學術版），2018 （22）：98.

[6]李燁煒.大數據在醫院財務信息化建設中的應用研究[J].數碼世界，2017 （6）：69-69.