醫療體制改革背景下公立醫院內部審計存在的問題及對策

楊一其 黃璐

[摘要] 該文主要針對醫療體制改革背景下公立醫院內部審計展開深入研究，通過闡述公立醫院內部審計中存在的問題，重點總結出了完善、可行的對策，主要包括加強現代化公立醫院內部審計模式的構建、拓寬內部審計范圍、加強計算機信息技術的應用、加強醫院內部審計質量考評控制等，確保公立醫院內部審計水平的穩步提升，最大程度地滿足醫療體制改革發展趨勢，促進公立醫院健康發展和進步。

[關鍵詞] 醫療體制改革;公立醫院;內部審計;問題;對策

[中圖分類號] R7 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2020）01（a）-0047-03

在醫療體制改革的強大推動下，對公立醫院產生了極其深遠的影響，而加強內部審計也變得越來越重要，這已經得到了公立醫院內部的高度重視和關注。基于醫療體制改革視角，加強公立醫院內部審計，可以促進公立醫院財務管理活動的順利進行，提供真實準確的財務數據信息，將公立醫院診療行為進行規范化和完善化，充分彰顯出內部審計的實施作用，確保醫療服務效率的穩步提升，不斷提高公立醫院的經濟效益和社會效益，更好地順應醫療體制改革發展趨勢。

1? 醫療體制改革背景下公立醫院內部審計的可行性因素分析

1.1? 內涵

對于內部審計來說，作為檢查和監督活動之一，主要服務于管理部門，其獨立性特點比較顯著，可以將內部牽制制度的有效性充分體現出來，確保良好的檢查、監督以及評價等效果，并確保會計信息的真實性和完整性，給予資產安全一定的保障，將檢查、監督以及評價單位自身經營管理業績落實到位。內部審計機構，要由部門和單位進行直接管理和負責，而且在部門和單位內部，要確保組織的獨立性和權威性，對審計監督職責和權限進行正確行使。

1.2? 重要性

1.2.1 有利于與醫療體制改革需求相符合? 現階段，在醫療體制改革過程中，必須要將社會公益性目標進行明確化，并制定出完善、健全的醫療服務機制。特別在醫療衛生體制改革的影響下，由于公立醫院與民營、外資等醫院具有一定的差異性，其公共服務職能比較顯著，要將醫院的公益性充分發揮出來，彰顯出自身較強的醫療衛生服務水平[1]，所以公立醫院必須要提高對內部審計的高度重視，積極創建公立醫院管理機制，鞏固內部審計的實施地位，進而促進公立醫院健康發展和進步。

1.2.2 有利于促進醫院健康發展和進步? 現階段，公立醫院運行環境比較復雜、繁瑣，對基于財務流的醫院業務管理產生了極大的影響，維護好患者和醫院的合法權益，彰顯出內部審計工作的重要性。對于內部審計工作來說，屬于平衡制約機制之一[2]，在醫院整體運營過程中得到了充分體現，而且在公立醫院管理過程中，內部審計扮演著極其重要的角色，是提高醫院管理水平的重要方式。目前，市場競爭局勢愈演愈烈，要想不斷提高公立醫院的整體競爭實力，必須要注重內部審計，將其預防和監督作用充分發揮出來。

2? 醫療體制改革背景下公立醫院內部審計中存在的問題

2.1? 內部審計的獨立性有所缺失

在內部審計中，關鍵要點就是獨立性，已經成為了內部審計的重要影響因素之一。加強內部審計的獨立性，主要是指要確保內部審計人員判斷的獨立性，避免對決策造成任何影響，內部審計人員要結合自身的知識經驗、技能水平，規范內部審計工作行為，并結合相關職業準則，對審計證據進行搜集和整理[3]，確保結論的公正性和客觀性。但是，現階段，一些公立醫院將內部審計和組織之間的關系混淆在一起，不利于開展公立醫院內部審計工作。造成這種現象的原因，主要是因為諸多公立醫院仍然對行政治理機制進行沿用，內部審計由于受到了行政治理機制的影響，很難將其作用充分發揮出來。

2.2? 醫院內部審計服務范圍比較窄

目前，一些公立醫院在實施內部審計過程中，僅對事后監督作用進行了展現，財務收支審計，在內部審計范圍中得到了充分的體現。但是在醫療事業不斷發展過程中，大大擴寬了醫院經營活動范圍[4]，所以更加明確提出了對公立醫院運行機制和管理機制的要求。一些公立醫院審計模式比較單一、片面，缺少全面完整的審計內容，很難與領導要求相符合。

2.3? 缺少先進的內部審計信息化技術手段

結合公立醫院內部審計工作實施情況進行深入分析，現階段，內部審計工作人員的年齡比較大，對信息系統比較陌生，審計工作主要以傳統手工方式為主，以此來對財務支出賬薄和憑據等進行審核，一定程度上難免會出現審計人工誤差。同時，一些公立醫院的財務部門雖然對電子信息系統進行了采用，但是在審計部門中并沒有得以體現，很難提高內部審計部門的工作效率，與醫療體制改革需求出現了一定的差異，不僅無法鞏固醫院內部審計部門的地位，也不利于發揮出內部審計工作的實施作用。

3? 醫療體制改革背景下公立醫院內部審計的完善對策

3.1? 加強現代化公立醫院內部審計模式的構建

首先，要加強現代化公立醫院制度的構建，內部審計與法人治理之間的關系是緊密聯系的，內部審計在法人治理中得到了充分的體現，對法人治理產生了極大的作用和影響，所以說在構建內部審計過程中，必須要將法人治理的作用充分發揮出來。現階段，在公立醫院中，內部審計的獨立性嚴重缺失，所以必須要加強現代公立醫院法人治理模式的構建[5]，將內部審計的獨立性充分發揮出來。其次，加強現代公立醫院內審模式的構建，要想充分發揮出內部審計的作用，在構建內部審計模式中，要由醫院監事會進行領導和管理，給予內部審計獨立性一定的保障，而且還要避免領導意志出現不統一現象，促進公立醫院內部審計工作的順利進行。此外，內部審計機構與最高領導之間的信息傳遞是比較直接的，中間環節傳導嚴重缺失，避免信息傳導變異現象的出現，確保信息傳遞的暢通無阻，為公立醫院內部審計機構工作效率的提升創造有利條件。

3.2? 拓寬內部審計范圍

首先，要集中整合事前、事中以及事后等監督環節，對于大型公立醫院來說，其經濟管理活動是比較復雜的，對內部審計的要求越來越嚴格，要想促進內部審計工作的順利進行，必須要將審計范圍得以體現，不能僅僅體現在事后監督審計中。針對重大經濟事項，要集中整合好事前、事中以及事后等監督環節[6]，實施全過程跟蹤審計監督，特別針對基建項目、招投標管理等方面，要加強事前、事中控制，將預防作用充分發揮出來，避免決策出現失誤現象，同時給予醫院權益一定的保障，將經濟風險的出現概率降至最低。

其次，要集中整合全面審計和專項審計。針對醫院整體運營活動，醫院內部審計機構要進行科學有效的評價，在日常經濟事項環節中，要確保評價的全面性和系統性。同時，在科研經費和醫療費用管理等方面，還要將專項審計的作用充分發揮出來，不斷擴大內部審計工作的覆蓋范圍，確保醫療內部管理效率的穩步提升。

3.3? 加強計算機信息技術的應用

現階段，諸多公立醫院信息化管理程度普通提高，已經形成了相關計算機信息系統，比如HIS、會計電算化等，為醫院辦公自動化水平的提升創造了有利條件。所以公立醫院要加強計算機信息技術的運用，并將其與審計業務結合在一起，加強基礎數據模型的構建，涵蓋全部業務活動，并借助相關數據，加強風險評估，實現審計資源的高效利用和調配，確保內部審計工作效率的穩步提升。同時，對于醫院內部審計人員來說，要對審計管理軟件和模型進行應用，實現計算機與審計工作之間的高效融合。通過應用審計軟件[7]，可以將審計效率提升上來，充分涵蓋出審計機構的獨立性，不斷提高信息系統的溝通和傳遞效率，進而將醫院內部控制機制進行完善化。

其中，在構建醫院內部控制信息系統過程中，這在醫療到行政的各項業務方面均得到了體現，對各種業務信息進行模塊化地發布、存儲，并且可以根據需求增加模塊，更好地分析和匯總信息。在應用醫院信息系統過程中國，要求要與醫院內部審計結合在一起，將內部審計的監督落實到位，避免醫院信息系統風險的出現。對于醫院內部審計人員來說，針對信息化系統，要加強質量評價。如利用計算機中的SQL SEVER 數據庫查詢功能，可以及時將醫院超標準收取的醫療服務費、衛生材料費等挖掘出來。設置掛號收費窗口的操作日志功能，加強信息技術的應用，以此來進行監督。系統還可以自動化對操作員的信息進行記錄，為檢索提供一定的依據，實時監督和控制數據庫操作。

3.4? 加強醫院內部審計質量考評控制

基于醫療體制改革背景，要對醫院內部審計質量進行嚴格考評，加強內部審計質量指標體系的構建。要對內部審計工作效果進行科學考評和評價，不斷提高審計質量控制水平。借助考核和評價內審工作效果，可以篩選出有用信息，將內部審計信息參謀作用充分發揮出來。同時，還要加強考核機制的構建，嚴格評價內部審計工作人員的業績，保證內部審計工作人員較強的綜合素養，不斷提高知識、更新效率，保證較高的內部審計工作質量。

4? 結語

在醫療體制改革背景的影響下，加強公立醫院內部審計勢在必行，可以不斷提高內部審計工作效率，為醫院管理者的決策提供可行的參考依據，將內部審計機構的參謀作用充分發揮出來，從而促進公立醫院長效發展和進步。

[參考文獻]

[1]? 朱文坤.新醫改環境下醫院內部控制與內部審計探討[J].行政事業資產與財務，2018（22）：79-80.

[2]? 宋安麗.新時代、新征程—對公立醫院開展內部審計工作的幾點建議[J].財經界，2018（10）：67-68.

[3]? 楊理程.淺談公立醫院主管部門組織開展內部審計的若干個“重要性”[J].現代經濟信息，2018（17）：30，32.

[4]? 劉維，黃圳林，唐文芳.公立醫院利用內部審計加強內部會計控制的探討[J].中國總會計師，2017（12）：72-73.

[5]? 史安平.公立醫院發揮內部審計作用的新路徑探析—基于新常態視角[J].會計之友，2017（22）：119-121.

[6]? 李佩文.新醫改背景下公立醫院內部審計工作提質增效的探討[J].辦公室業務，2017（19）：42.

[7]? 楊蓉，郭靖.淺析當前公立醫院內部審計面臨的挑戰和未來的發展方向[J].中國集體經濟，2017（20）：38-39.

（收稿日期：2019-10-09）