Stanford B型主動脈夾層二次手術患者的圍手術期護理干預研究

沈冰凌

(哈爾濱醫科大學附屬第四醫院，哈爾濱 150001)

Stanford B型主動脈夾層為一類常見疾病[1]，通過保守治療，患者病死率較高，而常規化開放性手術會對患者造成一定損傷。如今，隨著我國醫學技術的日益成熟，腔內修復術已經成為了治療此類疾病的重要方式之一[2]。諸多研究證實，開展胸血管內主動脈修復術能夠取得滿意的治療效果，而且近端支架有關并發癥的發生例數也有所降低，比如說逆行A型主動脈夾層以及內漏，等等。但因為不同醫院的醫療水平存在差異，再加上腹膜支架選擇不合理，繼而導致部分患者需要進行二次手術。結合實際情況，本研究全面探究Stanford B型主動脈夾層二次手術患者圍手術期護理要點，現將具體結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年6月——2019年6月來我院接受Stanford B型主動脈夾層介入治療的42例患者為研究對象，其中女性患者6例、男性患者36例，年齡區間為39.75～74.46歲，平均年齡(51.38±2.15)歲，所有患者均通過計算機體層攝影技術增強掃描予以確診。患者二次手術距離第一次手術時間為1.36～102.52個月，具體原因為支架近端持續內漏以及夾層逆行性撕裂繼發A型夾層形成。所有患者均自愿參加調研，并簽署了知情同意書。

1.2 方法

針對此類疾病的救治，醫生除了要全面了解患者病情和探究CT血管造影之外，還應擇取適宜的支架隔離系統，以免出現內漏。如果在檢查之后發現患者存在內漏，需要在二次手術時做好相關處理。護理人員要積極了解患者的當前病情、現病史、既往史，有效關注機械檢查結果以及各類生化指標，發現患者存在的潛在性問題，保證患者安全就醫。在整個圍手術期內，護理人員應全面了解二次手術患者的病情，并對患者實施個性化護理。

1.2.1 手術前護理

所有患者均接受覆膜支架介入治療手術，術前護理具體如下：

A.疾病監護。當患者處于監護室時，應保持絕對臥床休養，保證其尿量、心率、血壓均符合手術標準。在必要情況下，可以對患者實施中心靜脈壓監測，查看患者是否存在心梗、腦梗、下肢缺血、意識障礙、腎功能不全等不良情況，同時也要觀察患者腹部體征，查看其是否存在腸鳴音改變、腹脹等不良狀況。

B.控制血壓。如果患者血壓波動較大或太高，就會出現夾層繼續撕裂現象。因此，必須做好患者的血壓監測工作，并按照醫囑為患者使用烏拉地爾、硝酸甘油、硝普鈉等降壓藥物，要將患者血壓控制在合理水平。

C.心理干預。由于患者疼痛感劇烈，通常會存在明顯的瀕死感，非常容易出現煩躁、精神緊張、焦慮等不良心理。對此，護士應第一時間和患者進行溝通，強化心理護理干預力度，幫助患者樹立起戰勝病魔的信心[3]。

D.疼痛干預。強力性疼痛為患者病情進展的主要標識，積極控制患者疼痛感為防止瘤體破裂的關鍵點。護士應告知患者在治療期間內保持絕對臥床，并積極觀察患者疼痛位置的不良反應。同時，也要按照醫囑為其使用止痛劑，并了解藥物的使用禁忌。之后，應查看患者疼痛以及血壓的改變情況，倘若患者發生胸背部疼痛，可遵循醫囑使用哌替啶，避免其出現不適和煩躁。

1.2.2 術前準備

在對患者開展手術之前，應檢查好所需物品和器械，并實施凝血功能、腎功能、肝功能血常規檢查，同時對患者開展過敏試驗。要做好腹股溝、雙上肢、會陰部皮膚的準備工作。

1.2.3 術后護理

第一，在完成手術之后，應有效監測患者生命體征的改變情況，具體包含尿量、血壓、心率、體溫等。若發現不良現象，要馬上使用降血壓藥物，防止患者血壓大幅度波動，以免出現滲血和假性動脈瘤現象，完成手術之后6 h方可進食。在患者完成手術后36 h，要去掉穿刺位置加壓包扎，逐步增大患者自身的活動量。第二，傷口干預。患者在完成手術之后，應對穿刺側肢體嚴格制動24 h，并觀察穿刺位置是否發生出血、滲血等不良現象。若發生異常，應加以處理。同時，應相隔30 min查看患者的皮膚顏色改變情況、足背動脈搏動詳情、皮溫等末梢循環情況。如發現異常，應馬上邀請主治醫生進行處理。第三，患者在進行完該項手術后，其發生瘤體附壁血栓以及動脈粥樣硬化斑塊脫落的危險性較高。對此，可對患者使用抗凝藥品以防止血栓形成。在應用完抗凝藥物以后，應查看股動脈創口位置是否存在滲血等不良情況，并測定血常規以及抗凝時間。第四，患者在完成手術后，護理人員應查看其肌力、肌張力和雙側下肢感覺情況，以達到預防截癱的目的。

2 結果

所有患者均手術成功，手術時間為0.7～1.3 h，手術時間均值為(1.03±0.06)h。手術進行過程中，患者血氧飽和度以及血壓發生了小幅度改變，通過對癥處理之后出現好轉，沒有出現影響手術的不良現象。手術后，患者沒有出現休克、大出血、肢體殘缺等不良現象，對恢復度較為滿意。對患者實施了護理滿意度調查，詳細結果見表1。

表1 患者術后護理滿意度比較情況[n，%]Tab.1 Comparison of postoperative nursing satisfaction of patients [n，%]

3 討論

二次接受主動脈夾層手術的患者大多病史較長、手術方式繁復、個體差異大，進而令臨床護理難度加大。護理人員應在術前有效了解患者病情，第一時間發現其病情改變情況，同時也要開展具有針對性的預防性處理工作，確保患者安穩度過圍手術期[4]。完成手術之后，要有效了解手術進程，結合手術特點對患者加以觀察，并開展個性化護理。有些患者針對再次手術的期望很高，導致術后風險意識淡漠。對此，護士應在患者手術之前開展術后風險宣教工作，耐心為患者解釋治療搶救的狀況，同時公示費用清單[5]。可在不違背醫療護理原則的前提下盡可能滿足患者及其家屬的合理要求。對于接受二次手術的Stanford B型主動脈夾層介入治療的患者來說，在圍術期內開展具有針對性地護理干預能夠取得令人滿意的成效，此法安全性強，有效性高，值得進一步推廣。