護理程序在小兒先心病介入術后的護理效果

侯歡歡

(哈爾濱醫科大學附屬第四醫院，哈爾濱150001)

先心病是先天性心臟病的簡稱，目前該疾病的介入治療已經逐漸成熟，臨床療效良好。但先心病介入術對術后康復要求較高，需要經歷一段時間的康復期，有必要實施嚴密而有效的護理支持，以保證患兒順利康復。護理程序是一種現代科學化的護理理念與方法，可對復雜的護理過程進行系統化梳理，進而提升護理效果和效率[1-2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018年1月——2019年2月在我院行介入術治療的76例先心病患兒按照術后護理模式分為術后常規組和程序組，每組各38例，兩組患兒均行超聲心動圖等影像學檢查確診為小兒先心病。程序組：男性患兒22例，女性患兒16例，年齡3～10歲，平均(5.78±3.03)歲。介入術式：10例房間隔缺損封堵術、11例經皮球囊主/肺動脈瓣成形術、9例動脈導管未閉封堵術、8例繼發孔型房間隔缺損封堵術。術后常規組：男性患兒21例，女性患兒17例，年齡3～10歲，平均(5.52±3.43)歲。介入術式：10例房間隔缺損封堵術、12例經皮球囊主/肺動脈瓣成形術、8例動脈導管未閉封堵術、8例繼發孔型房間隔缺損封堵術。兩組患兒一般資料具有可比性，無統計學意義(P>0.05)。

1.2 護理方法

兩組患兒術前均進行體格檢查、術前準備等處理，術前1 d行雙腹股溝區備皮等常規準備，術中進行密切護理配合。術后，對術后常規組進行常規護理，程序組則采用先心病介入術后護理程序，具體如下：

1.2.1 早期管理

術畢，患兒采取去枕平臥體位，頭部偏向一側，預防嘔吐物窒息等情況發生。密切觀察心電監護、動脈血氣分析、體溫數值。對躁動患兒進行適當約束，或適當給予鎮靜劑，避免穿刺置管等管道意外脫落。觀察患兒意識恢復情況，清醒后指導患兒開始飲水，促進造影劑盡快排出，避免引發造影劑腎病。

1.2.2 并發癥預防性管理

術后嚴格進行近心端1～2 cm處按壓壓迫，動脈穿刺壓迫20 min以上，避免形成穿刺點血腫，股動脈穿刺制動24 h，若出現滲血、腫脹等癥狀應立即通知醫師查看。觀察患兒尿量和顏色，若出現醬油樣小便、黏膜黃染等癥狀，應高度警惕溶血情況的發生，要立即通知醫師確診。密切監測患兒心電圖變化，以及時發現心律失常，并持續觀察確認是否為一過性心律失常，便于醫師采取正確干預方案。術后嚴格按醫囑進行抗凝治療，并盡量減少穿刺等操作。患兒病情穩定后，應盡早下床活動或在床上進行運動，以免形成下肢深靜脈血栓。術后24～36 h應避免一切劇烈運動或較大的情緒波動，若患兒出現憋喘、心音改變，應立即配合檢查是否發生封堵器脫落。

1.3 觀察指標

術后，統計兩組患兒住院時間。出院前，指導患兒家屬填寫我院自擬的該手術后護理滿意度調查問卷，對技能、服務態度、健康宣教等項目進行調查分析，總評分0～200分，分值越高，表明護理滿意度越高。此外，對兩組患兒隨訪1年以上，觀察其術后并發癥情況。

1.4 統計學方法

本次研究采用SPSS 20.0統計學軟件分析所有數據，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05 認為差異顯著，具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后住院時間及護理滿意度比較

程序組術后住院時間顯著低于術后常規組，護理滿意度評分顯著高于術后常規組，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組術后住院時間及護理滿意度比較Tab.1 Comparison of postoperative hospital stay and nursing satisfaction between two groups

2.2 兩組術后并發癥發生率比較

程序組術后出現1例溶血者、1例穿刺部位血腫者、1例心律失常者。常規組術后出現1例溶血者、3例穿刺部位血腫者、2例心律失常者、2例術后發熱者，兩組均未見深靜脈血栓形成或封堵器脫落者。程序組并發癥發生率為7.89%(3/38)，顯著低于術后常規組(21.05%，8/38)，差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

先心病患兒往往在圍生期或出生后確診，若不及時治療可能會危及患兒生命安全。為避免影響患兒生命安全及正常生長發育，需在較小年齡階段實施手術治療。小兒先心病介入術是近年來發展起來的微創術式，具有較好的治療效果和安全性，對于患兒的耐受性要求降低，受到肯定。但患兒年齡較小，所以其術后護理要求高、難度大，需進一步提升護理質量[3]。

為應對先心病介入術后護理的新要求，各類先進護理模式開始應用于相關臨床實踐中，其中，護理程序作為一種科學化的管理程序，也被逐漸應用于患兒術后護理中，相關文獻報道顯示，其護理效果良好[4-5]。我院針對先心病介入術后護理編制了一套專項護理程序，并落實于術后護理中。臨床實踐研究發現，程序組術后住院時間(6.98±1.38 d)顯著低于術后常規組(8.45±2.67 d)，而且程序組并發癥發生率也顯著低于術后常規組，可知護理程序達到了促進患兒康復和降低并發癥風險的目的。程序組護理滿意度評分也相對較高，說明患兒家屬對該護理模式也較為滿意，應用價值較高。采用護理程序調整術后護理措施可有效降低術后并發癥風險，促進患兒盡快康復離院，并有助于改善護患關系，提高護理滿意度。