PNF技術對膝關節損傷患者術后功能障礙的影響

吳化勇，趙玉華

(哈爾濱體育學院，哈爾濱 150001)

文獻證實，膝關節受傷后，僵直的發生概率大約為12%左右。臨床認為，要想穩定創傷后的膝關節，應當有效維持關節囊韌帶結構生物力學限制作用。諸多實驗表明，源自于肌肉韌帶以及關節的神經反饋作用機制對于維持關節功能穩定性具有相當重要的作用[1]。由此看出，在發生韌帶損傷之后，有效強化本體感覺以及神經肌肉控制訓練功能恢復相當重要。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將在2017年6月——2019年6月接受治療的160例單側膝關節損傷患者作為研究對象，所有患者均經過外科手術治療且存在功能障礙情況。其中，女性患者76例、男性患者104例，年齡區間為19.52～59.36歲，平均年齡為(33.15±2.65)歲，平均病程為(45.35±7.62)d。從受傷類型來看，骨折合并半月板或前后交叉韌帶受損者共計22例、前后交叉韌帶受損者18例、半月板損傷者14例、股骨遠端骨折者34例、髕骨骨折者34例、脛骨平臺骨折者38例。所有患者均通過骨科手術鋼板或克氏釘聯合鋼絲內固定以及軟組織重建縫合術治療。通過影像學檢查表明，病患骨折位置對位對線情況較為滿意，新生骨小梁數目逐漸增加，骨折線模糊。按照就診順序將患者隨機分為對照組和觀察組，每組各80例。經對比證實，兩組患者基線資料無明顯差別(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

患者入院后，醫護人員結合其醫學影像學檢查具體康復評估結果，并依照患者自身情況擇取適宜的康復治療項目，其中包含物理因子治療、配合功能練習、肌肉力量練習、關節活動度練習、應用矯正器，等等。在此基礎上，觀察組患者應用PNF(本體感覺神經肌肉促進療法)完成治療，具體方法為：醫護人員結合病患的實際情況分別實施PNF緊張放松技術、維持放松技術、收縮放松技術，并協調主動肌、拮抗肌、協同肌放松——收縮[2-3]，全面保證關節穩定，創建與之相關的適應本體感覺。每次進行時間為20～30 min，每天進行2次，兩組患者均要接受為期兩個月的治療。

1.3 觀察指標

1.3.1 分析兩組患者干預前后的本體感覺對比情況

具體包含疼痛、關節活動度、屈曲、中間、伸直這幾個項目。測試方法：患者取仰臥位，閉眼，把膝關節放置在CPM設備中，有效固定小腿遠端和髕骨上緣10 cm的位置。現把膝關節活動度分為伸直(0°～30°)、中間(30°～90°)、屈曲(90°～患者最高屈曲角度)3個模塊，每個模塊至少選擇3個測試角度，并測量和計算角度數之間的差值、絕對值，然后計算平均值。具體方式為：先把手術者膝關節被動放置在某個角度停留5 s，后從0°開始以2°/s的速率開展勻速被動屈曲運動，當病患達到最大測試角度時開始測試，然后計算測試角度差值絕對值，如此反復進行3次，取平均值。

1.3.2 分析兩組患者伸肌肌力水平及屈肌肌力水平

正常情況人體肌肉力量為5級，分級越高說明肌肉力量越強，利用MMT徒手肌力測試法完成測試。

1.4 統計學方法

利用SPSS 20.0專業統計學軟件對數據內的計數資料進行χ2檢驗計算，計量資料使用t值檢驗計算，當P<0.05時，組間數據存在統計學差異。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后的本體感覺對比情況

表1 兩組患者干預前后的本體感覺對比情況Tab.1 Comparison of proprioception between the two groups before and after intervention

備注:和干預前相比，*P<0.05；和干預后對照組相比，**P<0.05。

2.2 兩組患者屈肌肌力及伸肌肌力水平對比詳情

表2 兩組患者屈肌肌力以及伸肌肌力水平的對比詳情[n，%]Tab.2 Comparison details of flexor muscle strength and extensor muscle strength between two groups[n,%]

備注:和干預前相比，*P<0.05；和干預后對照組相比，**P<0.05。

3 討論

人體關節本體感覺能力主要包含關節運動過程中的動態感知能力水平、肌肉收縮反射、肌肉張力調節能力水平以及關節位置靜態感知情況[4]，其中關節位置靜態感知能力水平以及關節運動過程中的動態感知能力可以在一定程度上體現出本體感覺的傳入活動能力，主要是通過肌肉肌腱關節囊韌帶和皮膚內力學感受器來提供與之相關的關節位置與活動信息，在傳入中樞神經系統后會形成關節本體感覺。在膝關節四周損傷手術完成之后要積極進行康復治療，不但要有效恢復發生損傷關節的活動度，還要保證肌肉力量，重點加強下肢肌肉力量，提升關節穩定度，避免出現繼發性損傷，降低創傷性關節炎的發生概率[5]。

臨床對經過逾期關節損傷手術后患者開展康復治療的目的大都在于提升病患的運動能力水平，但針對膝關節本體感覺恢復的療法較少。利用一些方法積極恢復其膝關節神經肌肉控制能力，有效重建膝關節動態穩定性與功能性。應開展具有個性化的治療，并在軟組織和骨折愈合正常狀況下盡早實施相關康復工作。

研究結果證實：與對照組相比，觀察組本體感覺恢復情況明顯更好，屈肌肌力以及伸肌肌力水平明顯更優(P<0.05)。表明在常規康復方法基礎上聯合使用PNF技術開展治療有助于提升病患的運動控制能力，還能加強肌肉力量，提升關節活動度，減輕疼痛感，改善膝關節相關功能，安全性強，有效性高，可提升患者肌力水平，改善本體感覺，值得進一步推廣。