老年高血壓采用替米沙坦聯合左旋氨氯地平方案的療效研究

趙莉莉

(哈爾濱市道里區人民醫院，哈爾濱 150070)

老年高血壓是臨床上常見的慢性基礎疾病之一，發病率達到50.0%左右，影響了病患的身心健康及生活質量。保證老年高血壓患者藥物治療的規范性，是防治心腦血管疾病的重要策略之一[1]。替米沙坦是AT1受體拮抗劑，是常用的降壓藥物，但單一用藥降壓效果偏差，所以臨床多推薦予以聯合用藥。聯合左旋氨氯地平治療，能通過多途徑降壓機制，提升血壓達標率。本研究納入60例老年高血壓患者病例資料，對比不同用藥方案治療效果，具體內容如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

經患者及其家屬許可后，選擇60例符合WHO高血壓診斷標準的老年高血壓患者，排除對本次研究所用藥物不耐受者。分為兩組：甲組(n=30)男女構成比為19∶11，年齡60～78歲不等，病程范圍2～13年。乙組(n=30)男女構成比為3∶2，年齡62～78歲，病程1～14年。經專業軟件分析，甲、乙組以上基本信息差別不明顯(P>0.05)。

1.2 方法

甲組予以替米沙坦治療，40 mg/次，qd，口服，血壓>140/90 mmHg者，用量加倍。在此基礎上，乙組聯合左旋氨氯地平治療，每天清晨口服2.5 mg，針對血壓>140/90 mmHg者，將左旋氨氯地平用量增加至5.0 mg，2.5 mg/次，bid，口服。兩組患者均連續用藥治療。

1.3 觀察指標

依照WHO最新規定[2]，成年人血壓持續或者非同日3次收縮壓(SBP)≥140 mmHg與舒張壓(DBP)≥90 mmHg，則被定義為高血壓，否則為降壓達標。分別在治療前、后予以24 h動態血壓監測，記錄日間、夜間血壓(SBP、DBP)及不良反應發生情況。

1.4 統計學處理

采用SPSS 22.0專業軟件處理數據，計量資料與計數資料分別用t與χ2檢驗。經測算，若P<0.05時，則提示差異存在統計學意義。

2 結果

2.1 降壓達標情況比較

治療2、4、8周時，乙組降壓達標患者分別有17例、24例、27例，分別占為56.7%、80.0%、90.0%；在以上時間點，甲組降壓達標病例數分別有9例、15例、22例，達標率依次為30.0%、60.0%、73.3%。乙組達標率高于甲組，差異均較為顯著(P<0.05)。

2.2 動態血壓監測情況比較

治療前，兩組患者日、夜間血壓差異不明顯(P>0.05)；治療后，乙組病患日間SBP與日間DBP、夜間SBP與夜間DBP血壓均低于甲組，均具有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者動態血壓監測情況比較Tab.1 Comparison of ambulatory blood pressure

2.3 不良反應發生情況

乙組治療期間有1例出現頭暈癥狀，不良反應發生率為3.3%(1/30)；甲組頭暈、心肌炎各2例，面部潮紅1例，占16.7%(5/30)。乙組不良反應發生率低于甲組(P<0.05)。

3 討論

高血壓是老年群體中常見慢性疾病之一，老年高血壓更具特殊性，該類病患群體因為自身血管彈性普遍偏差，造成自身收縮壓偏高，伴隨脈壓差的增加，病情變動更大，控制難度隨之增加。既往研究表明，原發性高血壓患者血壓水平上升和病患的心理狀態、遺傳、年齡、飲食及超重等因素存在相關性[3]。高血壓患者高血壓狀態若長期不能被解除，則會加速血管內皮功能的持續損傷過程，轉化因子及纖溶酶原激活物移植物等釋放量相應增加，對機體重要臟器器官功能造成不同程度的損傷，是誘發腦卒中、冠心病等疾病的獨立危險因素。

對于AT1受體，替米沙坦體現出高度選擇性與不可逆性的拮抗作用，對ACE活性不形成抑制作用，藥物作用機制可作出如下闡述[4]：①保護高血壓病患的血管內皮功能。血管內皮細胞能形成多種活性物質，參與血管調節過程，維持其活力與彈性。②保護患者的心臟。本品藥物對AngⅡ效應、AT1受體及左心室重建等過程形成阻斷與抑制作用，提升NO水平，進而干擾心肌細胞生長過程，即便是心衰者，長期服用耐藥性也較好。③影響原發性高血壓的代謝過程。用藥后，患者血糖、血脂水平均有不同程度的降低。左旋氨氯地平屬于第三代鈣離子拮抗劑，治療高血壓疾病的機制為：對細胞內Ca2+內流過程形成阻止作用，干擾Ca2+跨膜運送到機體血管及心肌平滑肌細胞中，改善平滑肌細胞狀態，提升其松弛度，進而降低血壓水平。飲食活動基本不會影響本降壓藥的藥效，吸收效果較好，谷峰比值相對較高，半衰期達到49.6 h，不論是白天還是夜間服用，均能取得較好的降壓效果。聯合替米沙坦治療老年高血壓，能將藥物的降壓作用充分發揮出來，在較短時間內穩定患者病情。左旋氨氯地平除在降低外周血管阻力方面體現出良好效能之外，還有抵制血小板聚集與維護心血管內膜完整性的作用，其已被證實[5]。替米沙坦有抗炎、保護心臟與腎臟不受損傷等作用，故而聯合用藥過程更具安全性。

本研究中，經連續8周用藥治療后，乙組2、4、8周降壓達標率均高于甲組，動態血壓監測效果也優于甲組，不良反應更低。由此可見，老年高血壓患者采用替米沙坦聯合左旋氨氯地平治療，降壓效果更理想，過程較安全可靠，值得臨床推廣。