持續(xù)沖洗引流治療皮瓣移植術(shù)后感染的治療效果及護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)

于艷麗

(吉林大學(xué)第二醫(yī)院，長(zhǎng)春 130000)

皮瓣移植術(shù)后階段，感染并發(fā)癥時(shí)常發(fā)生，一旦患者出現(xiàn)皮瓣感染，不僅影響到手術(shù)效果，甚至對(duì)皮瓣存活率產(chǎn)生較大影響。借助持續(xù)重新引流治療，結(jié)合綜合護(hù)理模式的應(yīng)用，可以起到皮瓣感染抑制與消除的作用，確保患者手術(shù)成功，提高患者生活質(zhì)量。

1 資料方法

1.1 基本資料

選擇我院2017年4月——2019年6月收治的皮瓣移植術(shù)后感染患者60例為研究對(duì)象，按照隨機(jī)法將患者劃分為對(duì)照組與研究組。對(duì)照組患者30例，其中男性患者15例，女性患者15例，年齡16～45歲，平均年齡(31.65±5.12)歲；研究組患者30例，其中男性患者16例，女性患者14例，年齡15～45歲，平均年齡(31.28±5.35)歲。患者皮瓣移植手術(shù)感染部位：頸部皮瓣感染30例、頭面部皮瓣感染15例、胸部皮瓣感染15例。依據(jù)臨床診斷，確診所有患者均為皮瓣移植術(shù)后感染。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者不存在認(rèn)知功能障礙；患者不存在肝腎系統(tǒng)功能；患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

對(duì)照組與研究組患者均施行清創(chuàng)術(shù)，術(shù)后對(duì)照組患者開展常規(guī)換藥沖洗，研究組患者則予以持續(xù)沖洗引流治療方法。具體治療方法為：第一，開展清創(chuàng)術(shù)，對(duì)空腔進(jìn)行充分清洗，按照規(guī)定要求進(jìn)行引流導(dǎo)管的安裝，減去針柄、鋼針部分，將剩余頭皮針深入感染區(qū)，僅將導(dǎo)管置于感染位置外并固定。導(dǎo)管與三通裝置連接，并將負(fù)壓引流球放置于低位置。第二，術(shù)后階段將患者送回病房修養(yǎng)，將輸液袋與刺入感染區(qū)的頭皮針的尾端相連接[1]。進(jìn)行生理鹽水+慶大霉素混合液的給予，維持持續(xù)沖洗狀態(tài)，必須保證24 h內(nèi)持續(xù)進(jìn)行沖洗。采取靜脈注射的方式給予患者抗生素，并觀察此階段患者具體體溫變化。等到患者感染癥狀有所緩解后進(jìn)行沖洗管的拔除，將迷你負(fù)壓球裝置與引流管連接，等到引流量減少及引流液顏色正常后，可以停止抗生素的注射。

1.2.2 護(hù)理方法

對(duì)照組患者術(shù)后施行常規(guī)護(hù)理，具體包括生命體征監(jiān)測(cè)、用藥指導(dǎo)及飲食指導(dǎo)等。研究組患者在施行常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上予以綜合護(hù)理干預(yù)，具體護(hù)理措施包括：第一，體位監(jiān)測(cè)。對(duì)患者體位定時(shí)、定期觀察，確保患者在護(hù)理期間沖洗管位置始終位于高處。護(hù)理人員在進(jìn)行墻式負(fù)壓裝置更換時(shí)，需要先結(jié)合實(shí)際情況將沖洗裝置關(guān)閉，等到?jīng)_洗液無殘留后方可更換，避免因沖洗液的反流導(dǎo)致感染情況的加劇[2]。第二，對(duì)沖洗量與引流量細(xì)致觀察，確保引流量與沖洗量之間保持平衡態(tài)勢(shì)。針對(duì)墻式負(fù)壓裝置的連接，需要合理控制負(fù)壓大小。若負(fù)壓過小，無法發(fā)揮出引流的治療效果，若過大，極易導(dǎo)致患者產(chǎn)生劇烈疼痛。在護(hù)理期間指導(dǎo)患者合理變化頭部位置，確保沖洗液可以作用于患者皮瓣手術(shù)的各個(gè)位置。第三，皮瓣護(hù)理。等到患者皮瓣下無波動(dòng)感后，開展持續(xù)沖洗引流，在2 h后保持患者其他部位皮膚與皮瓣皮溫一致，皮瓣也逐漸呈現(xiàn)為正常紅潤(rùn)。若患者皮瓣顏色轉(zhuǎn)變?yōu)榘咨驕\白色，意味著患者出現(xiàn)皮瓣痙攣或是皮瓣供血不足。護(hù)理人員需定期、定時(shí)為患者手術(shù)感染位置利用生理鹽水進(jìn)行擦拭，確保患者皮瓣手術(shù)位置保持干燥清潔。第四，引流液觀察。沖洗液顏色的轉(zhuǎn)變應(yīng)從洗肉水樣轉(zhuǎn)變?yōu)榍辶辽Ｗo(hù)理人員需在置管期間進(jìn)行引流液液色的細(xì)致觀察，判斷引流液是否存在膿性和血性，若出現(xiàn)此類現(xiàn)象，需要第一時(shí)間告知醫(yī)生[3-5]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察指標(biāo)為兩組患者治療效果、護(hù)理滿意度指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

借助SPSS 17.0軟件對(duì)本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，其中計(jì)數(shù)資料采取χ2檢驗(yàn)，表示為(%)，若P<0.05，表示為研究存在統(tǒng)計(jì)價(jià)值。

2 結(jié)果

2.1 不同分組治療效果比對(duì)

兩組患者治療效果比對(duì)，研究組明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，如表1。

2.2 不同分組護(hù)理滿意度比對(duì)(%)

兩組患者護(hù)理滿意度比對(duì)，對(duì)照組明顯低于研究組(P<0.05)，如表2。

表1 不同組別治療效果比對(duì)(%)Tab.1 Treatment effect comparison of different groups(%)

表2 不同組別護(hù)理滿意度比對(duì)(%)Tab.2 Comparison of nursing satisfaction among different groups (%)

3 結(jié)論

作為整形外科手術(shù)中常見嚴(yán)重并發(fā)癥，皮瓣感染癥狀的產(chǎn)生直接影響到患者修復(fù)效果，關(guān)乎到皮瓣能否成活。而早發(fā)現(xiàn)、早治療及綜合護(hù)理則對(duì)患者皮瓣感染抑制與消除有著至關(guān)重要的作用。若患者皮瓣感染經(jīng)久不愈，不僅會(huì)增加患者住院成本，還會(huì)導(dǎo)致患者痛苦的加劇，進(jìn)而影響患者的生活質(zhì)量。所以，進(jìn)行皮瓣移植術(shù)后感染預(yù)防及治療意義重大[6]。

本研究中，兩組患者治療效果比對(duì)，研究組明顯高于對(duì)照組(P<0.05)；患者護(hù)理滿意度比對(duì)，對(duì)照組明顯低于研究組(P<0.05)，表明本研究存在統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值。針對(duì)持續(xù)沖洗引流治療的應(yīng)用，在治療骨折合并四肢軟組織損傷、皮膚軟組織破損中可以起到較為理想的治療效果。與此同時(shí)，綜合護(hù)理干預(yù)模式的應(yīng)用同樣至關(guān)重要。通過對(duì)患者心理護(hù)理強(qiáng)化、強(qiáng)化管理引流沖洗管、控制沖洗速度、皮瓣高質(zhì)量護(hù)理、引流液觀察、合理調(diào)節(jié)負(fù)壓吸引力等方面服務(wù)的開展，可提高患者護(hù)理滿意度，并促進(jìn)患者治療效果的提升。