那些被忽略的牧區傳染病

蔣榮猛

“藍藍的天上白云飄，白云下面馬兒跑……”

每當想起這首悠揚渾厚的草原之歌，一望無際的牧區形象就會躍然于腦海。由于牧區具有特色的風土人情，近些年來，赴牧區游玩的人數越來越多。而就像歌中所唱的一樣，牧區，不光有藍天白云，還因為其特殊的地理位置、地形地貌，有馬兒等或野生或家養的動物交織在一起。因為人們的生活和這些動物密不可分，所以牧區的傳染病一直是困擾人們的重要健康問題。比如去年年底北京接診2名鼠疫病人，蘭州獸醫研究所師生查出布魯氏菌病血清學陽性，就曾引起社會公眾的擔心。

牧區傳染病因為發病數量稀少，容易被人們忽略。下面就給大家介紹一下幾種容易被忽略的牧區傳染病。

布魯氏菌病篇

布魯氏菌病是一種由布魯氏菌引起的人畜共患傳染病，傳染源為羊、牛、豬、犬等牲畜，曾廣泛分布于全球170多個國家，在多數國家是一個不被重視的疾病，常常被忽視，但在發達國家已經被控制。

目前，該病在中東、亞洲、非洲、美洲中部和南部、地中海盆地和加勒比海地區仍很常見。

布魯菌病最常見的傳播途徑是：布魯菌通過體表皮膚、黏膜接觸侵入人體。由于引起布魯菌傳播的動物主要是羊、牛、豬等家畜，故而，人通過直接接觸病畜或其排泄物而感染，也可因接生病死流產胎而感染。

因此，在飼養、擠奶、剪毛、屠宰、加工皮毛和肉等過程中，如果防護不到位，便可經破損的皮膚或黏膜感染。另外，也可間接接觸病畜污染的環境及物品而感染。

除了接觸傳播外，布魯菌還可經消化道傳播。如果進食含菌的未煮熟肉、奶，也會被感染。也可經呼吸道傳播：常見于吸入被布氏菌污染的飛沫、塵埃。皮毛加工企業職工、圈舍打掃及布氏菌實驗室操作人員容易通過吸入途徑感染。

布魯氏菌病患者的主要臨床癥狀為發熱、乏力、出汗、關節疼痛等，和其它許多疾病癥狀類似，無特異性，而且癥狀相對較輕，所以患者會因沒有及時就診而延誤診斷。

另外，確診布魯氏菌病的血清學方法絕大部分醫院不能開展，而血培養需要時間較長（通常需7天～8天），且陽性率較低，從而進一步影響了對布魯氏菌病的早期診斷。

人布病的診斷需結合流行病學史、臨床表現和實驗室檢測結果。

有流行病學史、臨床表現，加以下初篩試驗任一陽性，考慮臨床診斷病例;有確診試驗任一陽性結果，考慮為確診病例。如果沒有癥狀，只有確診陽性結果，為隱性感染。

實驗室初篩：虎紅平板凝集試驗（RBT），膠體金免疫層析試驗（GICA），酶聯免疫吸附試驗（IgGELISA或IgM-ELISA），布魯氏菌培養物涂片革蘭染色。

實驗室確診：血液、骨髓、其他體液及排泄物等任一種病理材料培養，試管凝集試驗（SAT）滴度為1∶100++及以上，或者慢性布魯氏菌病病人滴度為1∶50++及以上，補體結合試驗（CFT）滴度為1∶10++及以上，抗人免疫球蛋白試驗（Coomb`s）滴度為1∶400++及以上。

人得了布魯氏菌，早期規范治療，預后良好，90%以上可以治愈。隱性感染者，不必恐慌，如果沒有癥狀，細菌培養陰性，說明體內已經沒有病原了，不需要治療，更不會人傳染人。如果對布病有顧慮、擔心或害怕，可以在知情同意下接受藥物治療6周。

布魯氏菌病推薦的治療用藥原則是早期、聯合、足量和足療程。首選藥物是當前很少用到的一些藥物，如多西環素、利福平、磺胺類藥物、鏈霉素等。作為一種動物源性傳染病，布魯氏菌病是可以預防和控制的。

首先是做好動物的免疫接種，其次是日常工作重點做好家畜檢疫。

凡從事牧畜業、接生、獸醫、屠宰以及皮、毛、乳、肉加工者，應該做好個人防護，工作時穿工作服，戴口罩、帽子、手套等，工作結束后要洗凈雙手，用過的物品要嚴格消毒。不吃生或半生的牛羊肉。不喝未加工的牛奶、羊奶。

包蟲病篇

包蟲病是由棘球絳蟲的幼蟲寄生于人或獸體內引起的一種寄生蟲病。

我國是世界上包蟲病高發的國家之一。包蟲病流行于我國的大部分地區，其中西部地區較為嚴重，尤以青藏高原為高發地區。西藏、青海、四川、新疆、甘肅、寧夏、內蒙和云南等省（自治區）最為嚴重。

包蟲病包括囊型包蟲病和泡型包蟲病。我國以囊型包蟲病為主。泡型包蟲病又被稱為“蟲癌”，是高度致死的疾病，患者不經治療，10年死亡率可達90%。

預防包蟲病，先得了解其傳染源。

家犬是包蟲病最主要的傳染源，其次是狼、狐貍和貓。包蟲病主要經消化道傳播。人通過接觸感染動物皮毛上黏附的蟲卵，隨食物經口進入體內而感染。高危人群有牧民、農民、飼養犬者、狩獵者和皮毛加工者。

肝囊型包蟲病早期多無明顯癥狀，無癥狀期可以持續幾年或十幾年。部分患者可出現毒性和超敏反應，如食欲減退、消瘦、貧血、發育障礙、蕁麻疹、血管神經性水腫等非特異性表現。隨著囊腫的增大，對寄生的器官及鄰近組織器官產生擠壓，從而出現相應癥狀。

肝泡型包蟲病主要為上腹部隱痛，有時伴有腹絞痛和寒戰高熱等感染癥狀;肝大或在肝區有明顯腫塊;有不同程度的膽汁淤積性黃疸，門靜脈高壓征。引起這種包蟲病的泡球蚴，具有“類肝癌”樣浸潤性生長的特點，可發生轉移并出現相應癥狀。患者可發生因膽道系統阻塞、感染而致的敗血癥或中毒性休克等并發癥，或肝功能損害直至肝衰竭或多器官功能衰竭而死亡。

流行區所有家犬應該進行掛牌登記注冊納入管理。采取犬犬投藥，月月驅蟲。同時加強野犬或無主犬、野生犬科動物管理。通過化驗、B超檢查等手段查治包蟲病患者，做到對包蟲病的及時發現和治療。

鼠疫篇

鼠疫，是由鼠疫菌（又名鼠疫耶爾森菌）感染引起的一種烈性傳染病，屬于國境檢疫傳染病，也是我國法定管理的甲類傳染病，又名1號病。

鼠疫是一個非常古老的傳染病，曾經在人類歷史上有過三次大流行，造成的死亡總人數接近1.7億。

鼠疫的英文單詞“Plague”，即瘟疫，指的便是鼠疫。直到20世紀70年代之后，鼠疫流行才得到控制，呈散發流行狀態。全球每年報告鼠疫病例1000多例。

我國曾經深受鼠疫的危害，新中國成立后，鼠疫得到有效控制。近十幾年，全國累計報告鼠疫病例不到40例。由于鼠疫病例稀少，使人們認為鼠疫離我們非常遙遠。

實際上，我國有近100萬平方公里土地為鼠疫自然疫源地，生活在鼠疫自然疫源地的人們多數處在牧區，和野生動物接觸機會多，存在感染風險。

近年來，由于經濟開發，人類進入鼠疫自然疫源性地區的活動不斷增加，人類和自然疫源地的動物接觸機會隨之增加，人類感染鼠疫的風險也在不斷加大。

鼠疫的傳染源主要是嚙齒類動物，如鼠類、旱獺等。人被帶菌的鼠蚤叮咬、破損皮膚黏膜接觸染疫動物或經呼吸道飛沫傳播而感染。

人感染鼠疫后，根據部位不同而分為不同的臨床類型，如腺鼠疫、肺鼠疫、皮膚鼠疫等，其中具有傳染性的主要是肺鼠疫患者，而且在疾病早期即具有傳染性。

鼠疫的危害很大，一旦感染鼠疫，病程進展非常快，尤其感染肺鼠疫，會出現咳嗽、咯痰、痰中帶血等，如不及時治療，往往在發病后24小時內死亡。而且，肺鼠疫具有很強的傳染性。

因此，生活在鼠疫自然疫源地和進入到鼠疫自然疫源地的外來人員，如果出現突發乏力、咳嗽、發熱、寒戰、淋巴結腫大、疼痛明顯、呼吸急促、咳嗽或咯血痰時，同時有野生動物接觸史，應立即就診，并向醫生告知自己是否接觸過野生動物。

為預防鼠疫，我國在鼠疫自然疫源地實行“三報三不”制度。

“三報”：報告病死旱獺/鼠、報告疑似鼠疫病人、報告不明原因的高熱病人和不明原因突然死亡的病人。

“三不”：不私自捕獵疫源動物、不剝食疫源動物、不私自攜帶疫源動物及其產品出疫區。