猝死的腳步聲，你聽到了嗎

褚明

離猝死最近的一次經歷

作為一名醫生，也是一名不折不扣的中年男人，接診過不少猝死患者，但是回首往事，自己也曾離猝死那么近……

去年冬天，氣溫驟降，一次夜班后我開始發熱，起初以為是感冒，但是感覺特別乏力，發熱時間也長，我判斷還是流感，立即服用奧司他韋，三天后癥狀緩解，自我感覺尚可。

這個時候如果休息一周應該可以痊愈，恰巧有個外地手術會診，且要做兩臺手術。我仗著自己年輕，就答應下來。手術當天，自我感覺狀態仍然不行，但是一切已經準備就緒，無路可退，只好穿上沉重的鉛衣，順利完成手術。但是，臺上的那3個小時，對我太煎熬了。手術時大汗淋漓，脫下來的手術衣像從河里撈上來的。回家后的當晚，我極度虛弱，后來并發了肺炎。如果手術時間再長點，我就很危險了。

劃個重點：中年男性，勞累后患上季節性流感，仍然不注意休息，帶病工作后極度疲勞，僥幸沒有發生猝死，用肺炎“抵”了。回想起來我真的挺后怕的，可是生活中這樣的例子比比皆是。中年男人痛著，生活還照舊。

秋冬季門診高峰，排首位的是呼吸科。但由于近日猝死新聞頻頻攀升上熱搜榜，導致來心內科門診咨詢猝死的人數暴增，尤以中青年居多。實際上，猝死頻發不是今年特有的，按照我國的數據，每天心臟性猝死人員高達1400余例。

究竟哪些情況預示猝死正在走近？我們分兩個層面來分析，一是生活中有哪些危險因素，二是身體上有哪些危險信號。

生活中的危險因素

1.頻繁熬夜

2019年996工作制一度讓社會嘩然。這樣高強度的工作生活，明顯破壞了身體的自然休息周期，不利于身體各個器官系統的新陳代謝，特別容易導致某些器官出現問題。就好比騎馬，再好的千里馬也要適當休息，不然只能累死——猝死。當前年輕人熬夜非常普遍，甚至形成夜生活文化。從健康角度絕對不值得提倡。

2.吸煙飲酒

伴隨熬夜工作或紙醉金迷的夜生活，有兩樣東西成了必需品：煙草和酒精。所有人在經歷煙草和酒精的同時，都感到心跳加速，其實是體內自主神經系統的作用。大量吸煙或超量飲酒后，自主神經功能一旦嚴重受損，心臟性猝死也就不遠了。

3.競技運動

屢屢見諸報端的是馬拉松比賽選手猝死。其實，所有高強度的競技運動，都有可能發生心臟性猝死。

美國新聞界統計了2018年9月～11月3個月間的猝死運動員，結果達16例，以男性為主，多數年齡在20歲～30歲，70%為足球運動員，近90%為心臟性猝死。正常的體育活動有利于身體健康，但是運動強度過大是不安全的，尤其對于合并心臟基礎疾病的貌似“健康”的人群，更加危險。

4.氣溫驟變

嚴寒來臨往往使呼吸道感染疾病高發，其實，氣溫驟降也常誘發心臟性猝死。而炎熱酷暑時，由于大量出汗，使體內血容量減少，同樣會誘發猝死。

5.情緒波動

我曾經接診過一位年輕女性，她因為非法經營美容院被送至看守所。僅過了一個晚上，她就出現難以忍受的胸悶，到醫院檢查，發現心肌明顯損傷。所以一夜的焦慮或恐懼，可以造成心臟明顯損傷，如若合并其他因素，很可能發生猝死。

身體上的危險信號

當置身于一些危險境地時，身體多少會釋放危險信號，哪些癥狀和心臟性猝死相關？

1.胸悶，胸痛

對于35歲以上的年輕人，冠心病逐漸成為心臟性猝死的重要原因。如果出現持續不緩解的胸悶胸痛，需要警惕心絞痛，有可能合并急性心肌梗死。近年數據表明，急性心梗年輕化趨勢明顯，所以出現疑似心絞痛癥狀，切不可大意。

2.心慌，心悸

明顯的心跳加快，多數大于100次/分鐘。這種情況多數是竇性心動過速，也是心臟的一種應激反應，有的時候過度勞累后會發生，提示身體需要休息。也有合并心律失常疾病的心慌，往往心跳很快，一般大于150次/分鐘，這種情況可以突發突止。

3.暈厥，跌倒

突發的心臟停跳，或心跳過快，有可能引起迅速的腦供血不足，導致人失去平衡，從而跌倒。這種真性暈厥，需要進一步排查原因。

4.氣短，下肢浮腫

明顯的活動受限，原先快走爬樓無明顯不適，逐漸出現活動后氣短，呼吸困難，甚至伴隨下肢浮腫，這很有可能是心力衰竭加重的表現。有基礎疾病的年輕人，比如平素無癥狀的心肌病患者，出現上述問題一定要就醫。

5.非典型癥狀

如果自己屬于高危人群，當出現難以辨別的非典型心絞痛癥狀，比如持續牙痛、腹痛、后背痛、上肢痛時，一定要特別當心。什么是高危人群？不良的生活方式+明確的冠心病高危因素（高血壓、高血糖、高血脂等）或有冠心病病史，這些人必須警惕一切不適癥狀。如果有難以訴說的乏力、出汗，甚至渾身不適感，極度疲勞，也要小心。

盡早到醫院就診

一旦出現以上癥狀，我們應該如何尋求醫生的幫助？

之所以說猝死，一般是快速的歷程，不超過24小時內發生。當我們生活中的危險信號和身體上的危險信號同時出現，或某一信號特別強化時，都需要前往醫院咨詢醫生。

哪些檢查可以幫助我們遠離猝死

1.心電圖

這是體檢中的一個常規檢查，可以提供很多信息。

需要特別指出的是，心電圖的檢查結果隨時在變，千萬不能認為昨天的心電圖是正常的，今天就可以不用做，有時，僅僅過了幾分鐘心電圖就有明顯的改變，所以有時醫生會反復做心電圖檢查。

2.超聲心動圖

這個檢查可以明確心臟各個腔室的大小，是否合并瓣膜問題等。最主要的是，可以發現先天性心臟病，比如二葉式主動脈瓣等，以及各種心肌病，比如肥厚性心肌病、擴張性心肌病，致心律失常性右室心肌病等。

這些疾病早期可以沒有任何癥狀，卻是心臟性猝死的重要原因，所以應盡早排查。

3.心臟冠脈CT

冠心病是35歲以上中青年猝死的重要因素。能夠明確冠心病的診斷，同時做進一步干預的檢查，當屬冠脈CT或冠脈造影。

4.心臟磁共振

這個檢查不常用，但是對于一些惡性室速室顫，尤其合并心肌病可能，心臟磁共振可以幫助評估心肌病灶情況，有利于明確診斷，同時可以進一步指導后續治療方案。

猝死救治的關鍵點

如若真的碰到猝死患者，怎么辦？掌握幾個知識點關鍵時刻可以救人。

1.及時呼救

2.有效的心肺復蘇

3.AED的使用

4.120急救轉運到大型綜合醫院

具體步驟及詳細心肺復蘇的方法請掃描下面的二維碼來學習——

總之，對于沒有基礎心臟疾病的健康人群，防范猝死，最重要的是管好生活中的信號燈。

（編輯 欒兆琳）