名醫談健康·治愈“社交癌”

黃宜珍

名醫簡介

長沙市中心醫院婦產科副主任醫師，湖南省婦女盆底功能障礙性疾病防治專業委員會委員，長沙市醫學會盆底專業委員會委員，湖南省及長沙市醫學會醫療事故技術鑒定委員會專家庫成員，湖南省執業醫師資格考試考官。1994年畢業于南華大學臨床醫療專業，1999年晉升為婦產科主治醫師，2005年晉升為婦產科副主任醫師。2005～2007年參加援非醫療隊。2008年、2013年兩度跟隨歐洲國際泌尿學領事會主席Dr. Kurt Lobodasch學習。從事婦產科臨床工作25年，勝任婦產科子宮肌瘤、子宮腺肌癥、宮頸疾病、卵巢腫瘤的各種手術治療，主攻各種婦科盆底器官功能障礙性疾病，包括子宮脫垂、膀胱脫垂、直腸膨出以及壓力性尿失禁。近十年來，開展了多種盆底手術，效果好，副反應小，復發率低，病人滿意度高。

林阿姨（化名）遇到了煩心事，她本是一個廣場舞團隊的領隊，堅持跳了十幾年的廣場舞，可現在不能跳了，為什么呢？因為她得了一種“癌癥”，不要被嚇到了，這不是通常意義上的癌，它不影響你的生命，而是影響你的社交，所以被稱為“社交癌”。

剛開始的時候，林阿姨只是覺得解小便的地方有東西掉下來，感覺有點礙事，但還不影響跳舞。慢慢地，掉下來的東西越來越多了，同時伴有腰酸、下腹部墜脹感，內褲上都有血跡了。更加尷尬的是，稍微蹦一下就尿褲子，或是聊天聊到哈哈大笑時底下濕了。

這可把林阿姨急壞了！不但鐘愛了十幾年的廣場舞不能繼續跳了，而且出門買菜都要做好充分的準備：把小便解干凈再出門，出門前不能喝水，還要盡早回來，走久一點感覺子宮會掉下來，而且一不小心就會尿褲子里。

這樣一來，林阿姨越來越不愿意參加社交活動了，而是每天待在家里，一個人看手機。長此以往，林阿姨覺得生活都好像沒有滋味了，她得了“社交癌”。

林阿姨這種情況在醫學上稱為盆底功能障礙性疾病，主要包括兩個方面：一是盆腔器官脫垂，二是壓力性尿失禁。

盆腔器官脫垂包括膀胱尿道脫垂（前盆）、子宮脫垂（中盆）和直腸脫垂（后盆）。上述器官脫出于陰道內或者陰道外，可單獨發生，一般情況下是同時伴隨發生，輕癥的患者可無臨床癥狀，嚴重的患者可出現下腹墜脹感或者腰骶部酸痛，活動后癥狀可加重，休息時緩解。直腸脫垂的患者常出現便秘，嚴重的患者需要用手按壓陰道后壁才能解出。子宮脫垂的女性，脫出的宮頸可與衣物摩擦，發生潰瘍出血，甚至化膿感染。陰道前壁膨出的患者初期可出現壓力性尿失禁，隨著膨出程度的加重，尿道可進一步折疊，進而解不出小便，需要插導尿管才能解出。

壓力性尿失禁是指腹壓增加導致尿液不自主流出，癥狀表現為咳嗽、打噴嚏、大笑時腹壓增加，不自主溢尿。這多是由于妊娠、分娩、肥胖或者其他盆腔疾病導致控制尿液的肌肉功能下降。壓力性尿失禁常伴隨著陰道前壁膨出發生。

中國流行病學調查顯示，成年女性盆腔器官脫垂的發病率為40%，壓力性尿失禁發病率為18.9%。考慮到患病的女性對此多羞于啟齒，實際的發病率可能還要更高一些。

盆腔器官脫垂的治療

非手術治療

非手術治療是盆腔器官脫垂患者的首選治療方法。

使用子宮托：顧名思義，子宮托就是把子宮托起來，它有不同的形狀，分為支撐型和填充型兩種。臨床上，很多醫生證明其有效率可達50%以上，是一種無創、經濟、有效的方法，使用起來非常方便。子宮托需要間斷地取出，清洗并重新放置，時間過長可能出現感染，造成陰道流血等不適。這種方法尤其適用于輕度脫垂的患者，也適用于還想生小孩或者不想做手術的女性。

盆底肌鍛煉：我們可以進行Kegel（凱格爾運動）鍛煉，其基本的方法是用力收縮盆底肌肉3秒以上，再放松3秒，重復做，每次10～15分鐘，每天2～3次。要強調的是：持之以恒才能見效，每天需要達到一定的訓練量，盆底肌肉才能得到有效的鍛煉。

生物反饋治療：這種方法近年來發展迅速，很多醫院、診所、美容機構均可開展。建議去醫院進行專業的評估，在醫生的幫助下學習盆底肌肉收縮并進行強化鍛煉，同時通過盆底電刺激來加強盆底肌肉的力量。國內研究顯示，其治愈率可達10%，顯效率達70%。

藥物治療：主要包括雌激素和α1腎上腺素能受體激動劑，α1腎上腺素能受體激動劑因不良反應較大，不建議長期使用。雌激素長期應用增加癌癥和血栓的風險，所以要在醫生的指導下進行。

生活干預：包括減少咖啡因的攝入、肥胖患者減肥、戒煙戒酒、改變飲食和排便習慣等。

中醫認為子宮脫垂屬于“陰挺”，多與分娩損傷有關，很多研究顯示補中益氣湯對癥狀改善有一定的作用。

手術治療

手術方式有很多，主要包括封閉手術和重建手術。

封閉手術：包括全封閉和半封閉，主要適用于年老體弱，沒有性生活要求的女性，效果肯定，但是年輕的女性朋友要慎重考慮。

重建手術：種類就更多了，有利用自身組織修復重建的，如骶棘韌帶懸吊術，與人體契合度高，但是重建的強度有所欠缺;有利用人工合成的高科技材料重建的，強度有了，但是有些人會有一些排斥反應。

壓力性尿失禁的治療

非手術治療方法與盆底器官脫垂疾病情況類似。當非手術治療效果不佳或患者病情進一步加重時，可以考慮手術治療。如果進行尿道中段懸吊術的話，只需通過在陰道內做一小切口，植入一小段吊帶，置放在尿道中段下方，加強尿道后方的支撐力，就能有效地防治漏尿的發生。手術效果立竿見影，對于大多數壓力性尿失禁患者具有長期、穩定的療效。

林阿姨接受了醫生的建議，在行子宮切除的同時，把陰道殘端吊在了一根結實的“橫梁”（醫學術語叫骶棘韌帶）上，防止脫垂復發。很多人行子宮切除術后易發生陰道穹窿脫垂或者直腸脫垂，林阿姨同時實施尿失禁手術，徹底解決了羞于啟齒的私人問題，重新回歸廣場舞隊伍，她的“社交癌”治愈了。

（圖/包圖網）