郭會卿教授運用失效逍遙散聯合外治法治療肋軟骨炎臨證經驗

王樹偉 郭會卿

【摘 要】 郭會卿教授善于總結前人經驗并結合自己臨床，運用中醫辨證理論在逍遙散的基礎上總結出失效逍遙散治療肋軟骨炎，該方中疏肝解郁與活血化瘀止痛同用，臨床應用中常加入健脾和胃藥物，扶正與祛邪兼顧，治療胸脅疼痛。常配合中醫針灸、膏藥等外治法，內外兼顧，臨床效果顯著。

【關鍵詞】 肋軟骨炎;辨證論治;內外兼治;郭會卿

【中圖分類號】R453 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2020）3-0074-03

郭會卿教授是河南省中醫院骨傷學科主任，河南中醫藥大學中醫風濕病研究所所長，河南省教育廳學術技術帶頭人，省級知名專家。郭會卿教授師從婁多峰、朱良春、李振華等名老中醫，從事骨傷臨床與教學30余年，擅長運用中醫藥治療風濕骨病，臨床經驗豐富。

肋軟骨炎（Tietze's disease）是一種發生于肋軟骨處的非化膿性炎癥。1921年由Tietze第一次報道，故又稱泰齊氏病。多見于青年女性，以第2～4肋多發，其中第2最常見，是一種臨床常見病，治療不得當，易復發[1]。其表現為受累的肋軟骨局部疼痛、壓痛明顯，痛處多固定，嚴重時深呼吸、咳嗽或活動患側上肢時疼痛加劇，若病情遷延反復發作后期可出現肋軟骨處串珠樣改變。X線及實驗檢查多無明顯異常[2]。目前肋軟骨炎具體病因尚不明確，一般認為與病毒感染或機械性損傷有關，勞累、飲酒或氣候變化是本病的常見誘因[3]。本病在祖國醫學中當屬于“痹證”的范疇，但歷代醫學文獻中沒有統一的病名，《內經》最早可見“脅痛”的病名;《太平圣惠方》稱謂“胸脅痛”[4];鄧集裘認為該病屬于中醫“痹證”的范疇并提出“風濕胸痹”的病名。郭會卿教授[5]認為本病以肋軟骨處疼痛為主要表現，痛處主要分布在胸骨旁2～4肋，且臨床患者多以胸骨附近疼痛為主，因此提倡該病中醫病名為“胸脅痛”。

1 病因病機

本病病因病機復雜多樣，主要病因可分為內因、外因和不內外因，主要病機為本虛標實。《內經》云：“寒氣客于厥陰之脈…則血泣脈急，故脅肋與少腹相引痛矣。”提出本病的主要病因為寒邪;《普濟本事方》曰：“悲哀煩惱傷肝氣，至兩脅疼痛”認為情志內傷可致脅痛;《圣濟總錄》記載“脾胃虛寒，宿食不消，雙脅滿痛。”說明脅痛與脾胃有關;《類證治裁·脅痛》提出：“血瘀者，跌撲閃挫，惡血停留，按之痛甚”認為外傷跌撲而致脅痛。國醫大師熊繼柏[6]認為本病首當辨清虛實、氣血，并將脅痛分為氣滯脅痛、瘀血脅痛、濕熱脅痛、肝陰不足、肝郁脾虛型。段洪超[7]認為本病病因不外乎外因和內因，外因者多為跌撲閃挫，內因多為情志內傷，并辨證分型為氣滯血瘀型、肝郁氣滯型、痰濕阻滯型等3型。郭會卿教授認為本病急性期以邪實為主，多見氣滯血瘀;慢性期以正虛為主，多見氣血虧虛。本病的外因為風寒濕熱等外邪，內因主要有七情內傷、飲食勞傷等，不內外因主要為外傷跌撲。風寒濕熱等外邪侵襲，人體正虛，邪氣乘虛而入，邪壅肝膽經脈，阻滯氣機，氣血凝滯不通則痛。七情、勞傷最易傷陰耗血，肝藏血，肝主疏泄暢情志，肝血虧虛，肝脈不榮則痛。胸脅部外傷導致瘀血內停，瘀血為惡血不能榮養經脈，且易阻滯經脈，肝經瘀阻而致胸脅疼痛。

2 治法方藥

郭會卿教授根據本病肝郁、氣滯、血瘀的特點，加之臨床上顧護脾胃的思想，采用疏肝解郁、健脾養血、理氣化瘀的治法，方用失效逍遙散加減。具體方藥：蒲黃10g，醋五靈脂10g，北柴胡12g，白芍12g，當歸15g，茯苓15g，白術12g，炙甘草6g，生姜9g，薄荷3g，醋郁金15g，醋延胡索15g，片姜黃10g。方中柴胡疏肝解郁、薄荷疏肝行氣，柴胡配以少量辛涼之薄荷可增加疏肝解郁之功;白芍斂陰柔肝、當歸補血活血，二者聯用養血柔肝可防柴胡疏肝過燥而傷陰;茯苓滲濕健脾、白術益氣健脾、生姜溫中，“見肝之病，知肝傳脾，當先實脾”三者聯用可溫中健脾可防木壅乘脾;蒲黃活血化瘀，《本草綱目》認為其能“涼血、活血、治心腹諸痛。”五靈脂化瘀止痛，《本草綱目》提出：“治男女一切心腹、脅肋、少腹諸痛。”蒲黃同五靈脂合用活血化瘀止痛力強，可治心腹脅痛。郁金活血止痛、行氣解郁，既可助柴胡疏肝，又可活血化瘀止痛;延胡索行氣活血止痛，“行血中氣滯，氣中血滯，專治一身上下之痛”止痛作用強;姜黃破血行氣止痛，主治胸脅刺痛;甘草調和諸藥。逍遙散、失笑散均出自《太平惠民和劑局方》，前者疏肝養血健脾，后者活血祛瘀止痛，再加活血行氣之郁金、延胡索、姜黃諸藥，使肝氣得疏，中氣得護，氣滯得行，瘀血得散，而后疼痛自解。郭會卿教授臨床上根據患者具體情況臨證加減，若患者氣滯明顯者可加香附15g，陳皮15g，枳殼15g;若瘀血較重者可加桃仁10g，紅花10g，川芎9g，丹參30g;若疼痛較重者可加制乳香、制沒藥各6g;若有腹脹滿胃口差者可加焦三仙各15g等。

除口服藥物以外，郭教授善于應用針灸、膏藥等外治法，常運用內外兼治的方法治療本病，辨證準確，治法得當，臨床效果顯著。

3 病案舉例

患者，男，37 歲，2018 年8月11日初診。主訴：胸脅部疼痛不適10年余，加重1周。患者訴10年前因祖父去世過于悲痛，痛哭3天，事后出現胸脅部疼痛，幾天后疼痛緩解，未予重視，后每因勞累或情緒波動后出現胸脅部疼痛，有時伴有心悸，曾于當地醫院按心臟病診治，效果不佳。10年來胸脅部疼痛反復發作，時輕時重，期間未正規治療。1周前患者因工作與同事發生矛盾，事后胸脅部疼痛癥狀加重，咳嗽、深呼吸時胸脅部疼痛明顯，遂至我院就診。癥見：神志清，情緒低落，胸脅部疼痛，以胸骨與第2肋相接處疼痛最明顯，痛處拒按，咳嗽或深呼吸時疼痛加重，納差不思飲食，失眠多夢，口干渴、小便短赤，大便溏。舌紅有瘀斑，苔黃膩，脈弦數。胸部X片、心電圖、實驗室檢查均未見明顯異常。中醫診斷為胸脅痛，辨證為肝郁氣滯兼血瘀。治宜疏肝解郁、行氣化瘀止痛，方用失效逍遙散加陳皮15g，枳殼9g，香附15g，制乳沒各6g，丹皮15g，梔子9g，生地6g，淡竹葉15g，通草6g，合歡皮15g，夜交藤15g。7劑，每日1劑，水煎服，分早晚溫服各200mL。另配合針刺百會、印堂、太沖、合谷、神門、內關等穴，隔日1次，以疏經通絡;千山活血膏外敷，每兩日1貼，以活血化瘀、通絡止痛。囑患者清淡飲食，暢情志，避風寒，注意休息。

2018年8月20日二診，神志清，精神可，患者自覺胸脅部疼痛減輕，情緒低落明顯好轉，口不渴，納差，腹脹，小便可，大便仍溏，眠可。舌淡紅有瘀斑，苔白膩，脈弦。上方去梔子、丹皮、生地、淡竹葉、通草，白術加至15g，加生炒薏仁各30g，焦三仙各15g。15 劑，繼服。余治療同前。

2018年9月5日三診，患者神志清，精神可，胸脅疼痛減輕，患者自服藥后心情明顯變好，睡眠質量提高，食欲增加，大便已成形，舌淡紅有少量瘀斑，苔薄白，脈弦。守前方，15 劑，繼服。另繼續配合針灸、膏藥治療。

2018年9月20日四診，患者神志清，精神佳，面色紅潤，胸脅部疼痛明顯減輕，胸骨與第2肋相接處壓不痛，心情舒暢，食欲大增，睡眠質量明顯提高，二便調。舌淡紅，苔薄白，脈弦。上方去乳沒、夜交藤，15 劑，鞏固治療。停針灸、膏藥治療。囑患者暢情志，避風寒，適當運動。定期來院復查，不適隨診。3個月后隨訪，患者情況穩定，未訴特殊不適。

按語：郭會卿教授善于總結前人經驗，運用中醫辨證理論根據患者具體情況隨證加減。本病案中，患者因悲傷過度而使肝失疏泄，肝氣郁結，氣機不暢氣滯血瘀，致胸脅疼痛。肝氣郁滯，故加陳皮、枳殼、香附以疏肝理氣;肝郁日久化熱，故加丹皮、梔子清瀉肝熱;木郁化火心火熾盛可見患者舌紅、小便短赤，故加淡竹葉、通草、生地取導赤散清熱利小便之意，小便利則郁熱得瀉。肝郁日久肝氣壅盛易于犯脾，脾失運化患者腹脹、大便溏泄，故方中加薏苡仁以健脾，焦三仙消食和胃。郭會卿教授臨床中重視脾胃的養護，顧護脾胃的治法貫穿治療始終。

4 小結

肋軟骨炎是以胸脅部疼痛不適為主要表現的疾病;其主要病因與外傷、情志、以及感受風寒濕邪相關，若治療不當易反復發作。郭會卿教授認為，治療本病首先要明確病因，分清虛實。治療以疏肝解郁、活血化瘀止痛為主。但又重視顧護脾胃，常加入健脾和胃的藥物，既可以防止肝病傳脾，又能益氣扶正以祛邪。郭會卿教授提倡內外兼治的綜合治療，即口服藥物配合針灸、膏藥外敷等治療。此外，囑患者避風寒，暢情志，多參加娛樂活動，適當體育鍛煉，醫患合作，治療與調理相結合，共同達到祛除疾病提高健康水平的目的[8]。

參考文獻

[1]郭巨靈.臨床骨科學·骨病[M].北京：人民衛生出版社，1996：344-345.

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[8]周曉寧，毛秋亞，李明，等.郭會卿教授治療頸痹經驗總結[J].風濕病與關節炎，2017，6（2）：44-46