供應室常見的濕包原因與管理對策

劉三玉

南京市高淳人民醫院，江蘇 高淳 211300

供應室作為醫院感染控制的重點科室，其手術器械及物品的滅菌質量，直接影響醫院的整體管理水平[1]。為降低我供應室濕包形成率，本文選取2019年1月至12月我院供應室滅菌器滅菌包進行分析，分析供應室常見濕包形成原因，并尋求有效的管理對策。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2019年1月至6月我院供應室常規滅菌的182084個滅菌包作為對照組，將2019年7月至12月我院供應室經采取干預措施滅菌后的202422個滅菌包作為觀察組。供應室共25人，其中護士長1名、護士9名、消毒員5名、工人10名。使用山東新華XGI.DM-1.5型滅菌器。

1.2 方法 182084個滅菌包的對照組，行脈動真空方式的常規滅菌，當蒸汽壓達到0.45MPA時，可開啟滅菌器進行滅菌。將溫度設置為134℃，將滅菌時間設為8min，干燥時間調整為12min，真空循環次數在3次以上，滅菌1807鍋次。

觀察組滅菌包滅菌器，具體滅菌操作同對照組，但在實際操作過程中，結合濕包常見因素，進行具有針對性的干預控制，實現有效減少供應室濕包供應，滅菌1782鍋次。

1.3 指標觀察 統計兩組濕包形成情況，分析濕包形成原因。

1.4 統計學方法 使用SPSS20.0統計學軟件統計濕包數據，濕包原因由百分比計量資料表示，給予卡方值檢驗，P<0.05。

2 結果

2.1 兩組濕包形成情況 對照組182084包滅菌1807鍋次，濕包30鍋次，濕包300個，相比于觀察組的202422包滅菌1782鍋次，濕包10鍋次，濕包15個，對比差異顯著，P<0.05。

2.2 分析供應室濕包形成原因 對照組濕包形成300個，其中包裝問題60個、裝載問題85個、蒸汽質量問題75個，設備問題80個，均高于觀察組，P<0.05。

表1 供應室濕包形成原因分析表

3 討論

3.1 分析濕包形成原因 （1）操作環節與設備問題。受滅菌設備、蒸汽質量、包裝材料及裝載等因素影響，增加了滅菌包的濕包發生風險。由于工作人員對專業知識缺乏，未對清洗消毒滅菌流程具有正確認知，導致無菌包干燥、包裝、裝載、滅菌操作不夠規范，降低了滅菌包的滅菌質量。滅菌設備性能以及設備相關問題包括鍋爐系統、蒸汽管理、滅菌器性能和環境因素。都會對無菌包產生影響。

（2）滅菌包體積過大。由于滅菌包過大過重（標準體積為30cm＊30cm＊50cm，敷料包不超過5kg。金屬包不超過7kg）且包裝得過緊，裝載彼此之間空隙較小，并緊貼鍋內壁，未嚴格遵循敷料與器械分別放在上、下層的原則，部分敷料包并未豎放，且碗、盤多數開口朝上，未添加防水巾[2]。

3.2 供應室濕包應對管理策略 （1）保障滅菌包合格裝載與卸載。在裝載滅菌包時，應確保滅菌包合理裝載與卸載，將金屬器械放置在下層，而敷料包放置在上層，大包與小包分別放在上與下兩層，應有明顯區分；織物類物品應垂直豎放；器械類或篩孔類容器應進行平放；底部無孔的盤、碗等物品應盡量倒放。保持包間隙在2.5cm左右，確保蒸汽可有效穿透。物品總裝容積應低于80%。為防止蒸汽冷凝水滴落，不可緊挨滅菌室門擺放。嚴格遵守卸載規范，物品滅菌后，在推車上物理冷卻時間應超過30min。物品冷卻時，不可接觸其他熱物品。卸載區溫度保持24℃以下，濕度70%以下。（2）嚴格按照操作規范進行操作。加強工作人員的專業知識、技能培訓，提升工作人員對知識的掌握程度，促進供應室工作質量提升，嚴格按照操作規范進行相關滅菌消毒操作。整個操作過程中，應嚴格遵守無菌操作與使用正確方法。滅菌前，應對設備進行有效預熱。

本文濕包產生結果，對照組182084包滅菌1807鍋次，濕包30鍋次，濕包300個，相比于觀察組的202422包滅菌1782鍋次，濕包10鍋次，濕包15個，對比差異顯著，P<0.05。對照組濕包形成300個，其中包裝問題60個、裝載問題85個、蒸汽質量問題75個，設備問題80個，均高于觀察組，P<0.05。

4 結論

本實驗對我院供應室滅菌物品的濕包分析，并通過有效的管理對策干預，實驗組的濕包形成率明顯更低。對醫院感染控制具有非常積極的意義。