中藥湯劑常見(jiàn)不良反應(yīng)及藥學(xué)干預(yù)價(jià)值臨床分析

費(fèi)曉冬

江蘇省啟東市中醫(yī)院，江蘇 南通 226200

中藥湯劑具有較高的用藥安全性，但并非無(wú)不良反應(yīng)。隨著臨床經(jīng)驗(yàn)累積增加，科學(xué)技術(shù)水平發(fā)展，部分中藥不良反應(yīng)逐漸顯露并得到證實(shí)。因此，總結(jié)中藥湯劑常見(jiàn)不良反應(yīng)，探究影響因素并制定科學(xué)藥學(xué)干預(yù)政策，可保證中藥湯劑的臨床藥效，提升用藥安全性。因此，本文總結(jié)常見(jiàn)不良反應(yīng)并探究藥學(xué)干預(yù)效果?，F(xiàn)匯總?cè)缦隆?/p>

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇我院自2018年1月至2018年12月我院接受中藥湯劑治療患者80例納入對(duì)照組，其中男性46例，女性34例，年齡20～76歲，平均年齡（42.18±3.48）歲；選擇2019年1月至2019年12月期間接受中藥湯劑治療患者80例，其中男性43例，女性37例，年齡22～79歲，平均年齡（43.86±3.22）歲；兩組病例比較無(wú)明顯差異，P>0.05。

表1 不良反應(yīng)發(fā)生情況統(tǒng)計(jì)[n(%)]

1.2 方法 記錄對(duì)照組患者應(yīng)用中藥湯劑后出現(xiàn)的不良反應(yīng)，總結(jié)引起不良反應(yīng)的誘發(fā)原因，包括人為因素，藥物因素、劑量不當(dāng)、中藥配伍不當(dāng)及療程延長(zhǎng)等因素。

觀察組根據(jù)對(duì)照組總結(jié)的常見(jiàn)不良反應(yīng)及影響因素，制定藥學(xué)干預(yù)方案，具體內(nèi)容如下：①加強(qiáng)藥學(xué)監(jiān)督力度，制定完善藥學(xué)反應(yīng)監(jiān)測(cè)體系，詳細(xì)記錄中藥湯劑引起的不良反應(yīng)，嚴(yán)格規(guī)定用藥劑量與時(shí)間[1]；針對(duì)因人為因素引起的不良反應(yīng)，例如處方失誤、醫(yī)囑不完善、用藥過(guò)量等原因，追究主要責(zé)任，對(duì)責(zé)任人進(jìn)行相應(yīng)懲罰，使醫(yī)護(hù)人員在中藥湯劑用藥安全方面的重視度大幅提升，避免因處方失誤等認(rèn)為因素產(chǎn)生的不良反應(yīng)。②規(guī)范中藥使用情況，明確中藥湯劑的煎制方法、服藥時(shí)間、次數(shù)與溫度，根據(jù)中藥特性及患者癥狀與身體情況進(jìn)行嚴(yán)格控制。例如，含有烏頭類的復(fù)方中藥湯劑，需先將烏頭類藥物煎1h，然后方可煎其他藥物。中藥湯劑的服藥時(shí)間有所差異，利濕、催吐藥物最適宜服藥時(shí)間為上午，而緩瀉、安神湯劑類藥物則在睡前服用最佳；發(fā)汗解表類藥物熱服療效最佳。③嚴(yán)格遵守配伍規(guī)范：中藥配方中重視配伍，即不同藥材之間的相互配合，方可使藥效達(dá)到最佳效果，實(shí)現(xiàn)表里根治的目的。但是，部分藥物不適宜在同時(shí)服用，不僅無(wú)法達(dá)到治療效果，而且藥物相克也會(huì)引起不良反應(yīng)發(fā)生。因此，藥材配伍應(yīng)嚴(yán)格按照規(guī)范執(zhí)行，利用藥物間相互制約作用，利用藥物間相畏、相殺的藥物配伍原則降低藥物毒性，例如，生半夏與生姜共用時(shí)，可使生半夏中的毒性減低。④辯證論治：中醫(yī)中辯證論治是主要原則與優(yōu)勢(shì)，根據(jù)患者病情進(jìn)行對(duì)癥治療，根據(jù)患者年齡、病因不同，即使是同種病癥患者，臨床用藥方面也存在差異。因此，臨床用藥時(shí)需要根據(jù)患者體質(zhì)、年齡、病因、寒熱虛實(shí)等情況進(jìn)行綜合辯證，進(jìn)而選擇合適的中藥湯劑組方，酌情用藥，可保證臨床治療效果，減少不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率，對(duì)不良反應(yīng)的發(fā)生因素進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 選用SPSS23.0軟件，計(jì)數(shù)資料：以χ2值檢驗(yàn)，以百分?jǐn)?shù)描述；P值<0.05，可判斷具備統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

對(duì)照組80例患者中出現(xiàn)不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，P<0.05。

3 討論

中藥湯劑中涉及藥物種類較多，對(duì)中藥材炮制方法、用藥的用量、時(shí)間與溫度均提出了較高要求，任何一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)失誤，均會(huì)導(dǎo)致患者用藥后出現(xiàn)不良反應(yīng)[2]。近年來(lái)，隨著中醫(yī)藥在臨床中廣泛推廣使用，中藥湯劑出現(xiàn)不良反應(yīng)頻率越來(lái)越高，廣大醫(yī)務(wù)工作者與患者對(duì)中藥湯劑產(chǎn)生的不良反應(yīng)越發(fā)關(guān)注。

中藥湯劑出現(xiàn)不良反應(yīng)的影響因素主要包括以下幾方面：第一，藥物因素，主要是由于部分藥材本身帶有一定毒性，此類藥物使用期間若未將藥物毒性進(jìn)行去除或以配伍原則化解，則會(huì)導(dǎo)致患者服藥后出現(xiàn)不良反應(yīng)。藥量掌握不佳、去毒步驟不到位均會(huì)引起不良反應(yīng)發(fā)生。第二，藥物使用劑量與療程，未能嚴(yán)格按照《中華藥典》對(duì)藥材用量開(kāi)具處方也會(huì)導(dǎo)致不良反應(yīng)發(fā)生。藥學(xué)干預(yù)的良好開(kāi)展，可提升醫(yī)護(hù)人員對(duì)中藥湯劑用藥安全的重視，嚴(yán)格按照規(guī)定要求與配伍原則，對(duì)中藥材的用量與炮制方法進(jìn)行科學(xué)把控，囑咐患者嚴(yán)格按照醫(yī)囑要求按時(shí)、按量用藥，同時(shí)中藥辨證論治，提升用藥的安全性，預(yù)防相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生，使中藥湯劑發(fā)揮良好的治療效果。

綜上所述，藥學(xué)干預(yù)的實(shí)施，可使中藥湯劑用藥更規(guī)范，預(yù)防并減少相關(guān)用藥后不良反應(yīng)發(fā)生，提升用藥安全性。