老年初治涂陽肺結核應用異煙肼+利福噴汀與異煙肼+利福噴汀聯合左氧氟沙星治療的臨床分析對比

羅景賢

岑溪市人民醫院，廣西 岑溪 543200

作為一類臨床較常見的呼吸道感染性疾病，肺結核擁有較高傳染性，疾病因結核分枝桿菌感染所致，具有較長潛伏期，感染下不會迅速發病，而是在機體免疫功能低下時期病發，感染途徑可經飛沫傳播[1]。肺結核早期癥狀有低燒、咳嗽、乏力、胸悶等癥狀，部分患者發病易將之與普通感冒癥狀相互混淆，未加以重視，最后疾病進展更加嚴重，為臨床治療工作帶去較大困難。我國人口基數大，社會老齡化問題突出，老年人群自身機體抵抗力弱，因此更易感染致病菌，一定程度催化疾病發病率[2]。疾病惡性進展下，癥狀加重出現咯血、胸痛甚至呼吸困難，可能發生淋巴組織病變[3]。為改善肺結核患者疾病現狀，促其生活質量好轉，尤其提升老年患者生活幸福感，展開積極的對癥治療研究有其現實意義。筆者結合自身工作經驗，加以臨床相關文獻指導[4]，提出以異煙肼+利福噴汀聯合左氧氟沙星治療老年初治涂陽肺結核患者。為論證上述觀點可行性，筆者特納我單位84例涂陽肺結核老年初治患者作研究樣本，現將本次研究全部內容整理后作以下論述。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納我單位2017年01月至2019年11月間收治的涂陽肺結核老年初治患者84例作研究樣本，采用隨機數字表法作分組依據，取其中42例作對照組，給藥異煙肼+利福噴汀治療，組內男女比例25:17；年齡區間62至83歲，平均年齡（72.87±4.85）歲；合并癥：4例冠心病，7例糖尿病，4例高血壓；其中12例病變占1至2肺野，21例病變占3至4肺野，9例病變占5至6肺野。另42例作實驗組，給藥異煙肼+利福噴汀聯合左氧氟沙星治療，組內男女比例24:18；年齡區間61至84歲，平均年齡（73.72±5.58）歲；合并癥：5例冠心病，8例糖尿病，4例高血壓；其中11例病變占1至2肺野，23例病變占3至4肺野，8例病變占5至6肺野。以上基線資料對比差異無統計學意義（P＞0.05）。

（1）納入標準：①痰涂片檢驗提示陽性；②浸潤性病變；③知曉本次研究內容并自愿被納入組，簽署同意書；④疾病系初治者；⑤年齡超60周歲。

（2）排除標準：①合并嚴重臟器功能障礙；②相關治療藥物過敏者；③認知功能障礙或精神類疾病者；④生活能力喪失；⑤失去表達能力。

1.2 方法 對照組給藥異煙肼+利福噴汀治療，具體內容見下：予患者異煙肼片（生產企業：沈陽紅旗制藥有限公司；國藥準字：H20090223）經口給藥，指導劑量0.3g/次，1次/d；予患者利福噴汀膠囊（生產企業：四川明欣藥業有限責任公司；國藥準字：H10840004）經口給藥，指導劑量0.6g/次，1至2次/W，均于餐前1h服用；予患者吡嗪酰胺片（生產企業：上海信誼藥廠有限公司；國藥準字：H31020800）頓服，指導劑量1.0g/次。

實驗組給藥異煙肼+利福噴汀聯合左氧氟沙星治療，具體內容見下：異煙肼、利福噴汀藥物治療方式方法與對照組保持一致，立足于上述給藥原則基礎上，加以左氧氟沙星片（生產企業：北京雙鶴藥業股份有限公司；國藥準字：H10980067）聯合治療，指導劑量0.5g/次，1次/d。兩組均接受為期9個月的持續治療。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者給藥治療后的療效表現、治療第5、9個月的疾病轉陰率與復發率、不良反應發生率差異，詳情見下。

（1）療效：①優：經治療后，患者臨床體征、癥狀基本消失，X線檢查病灶吸收超50%；②可：經治療后，患者臨床體征、癥狀獲一定改善，X線檢查病灶吸收25%至50%；③差：經治療后，患者臨床體征、癥狀無變化，X線檢查病灶吸收低于25%，或疾病惡化；療效率=[（優+可）/總例數]×100%。

（2）轉陰率：分別比較兩組治療后第5個月與第9個月的轉陰率，經X線檢查發現病灶吸收超50%，痰抗酸菌涂片檢測示陰性。

（3）不良反應：①關節疼痛；②惡心嘔吐；③白細胞降低；④肝損害；⑤食欲減退。

1.4 統計學處理 采用SPSS 18.0統計軟件，計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較 經表1：實驗組療效率（95.24%）高于對照組（80.95%），差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組轉陰率與復發率比較 經表2：實驗組第5個月轉陰率（90.48%）高于對照組（71.43%），第9個月轉陰率（97.62%）高于對照組（80.95%），復發率（4.76%）低于對照組（16.67%），差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組療效比較[n(%)]

表2 兩組轉陰率與復發率比較[n(%)]

表3 兩組不良反應比較[n(%)]

2.3 兩組不良反應比較 經表3：兩組不良反應發生率對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討論

肺結核疾病系臨床一類高傳染風險的呼吸系統疾病，老年人為其主要病發人群，致病菌為結核分枝桿菌，疾病經飛沫傳播等途徑感染正常者，能夠潛伏于體內，待機體呈低免疫力階段發作[5]，臨床主要癥狀表現有咯血、咳嗽、胸悶、胸痛等，情節嚴重下甚至可致呼吸困難。為改善疾病人員生活質量，促患者疾病快速穩定轉歸，在臨床藥物治療涂陽肺結核初治患者疾病管理原則上，探索積極有效的藥物治療配伍方案，對維持患者圍治療期療效穩定提升，改善患者治療安全性意義重大。

異煙肼在抗結核分支桿菌感染方面呈高度選擇性，但異煙肼單一給藥對癥治療，患者往往易產生耐藥性，而多藥與之配伍則可有效延緩服藥者機體耐藥性產生速度，有助異煙肼發揮療效[6]。利福噴汀作為臨床一類抗肺結核的常見治療藥物，系一種利福平環戊基衍生物，屬半合成廣譜抗菌素之一，同樣可發揮較佳的結核分枝桿菌滅活療效[7]。左氧氟沙星是氟喹諾酮類藥物，屬氟氧沙星左旋體，抗結核效用佳。該藥可經由對結核桿菌DNA旋轉酶活性予以抑制，組織結核桿菌增殖復制，實現滅菌療效[8]。多藥聯用，患者抗結核療效獲顯著提升，有助臨床疾病治療。

如本次研究結果顯示，實驗組療效率、轉陰率及復發率均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；而兩組不良反應發生率對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。研究結果進一步提示三藥聯合臨床綜合可行性佳。

綜上，涂陽肺結核老年初治患者應用異煙肼+利福噴汀聯合左氧氟沙星治療，疾病療效佳，遠期轉陰率高，疾病復發可能小，用藥不良反應風險低，可予推廣。但本次研究亦有其不足之處，即樣本量少且研究周期短，后期條件滿足下，可經由適當擴大樣本量，合理延長研究時間，以進一步提升本課題結論客觀性，更好地指導臨床。