對比急癥剖宮產與擇期剖宮產手術的臨床特征及細菌培養對產褥感染的積極意義

吳金保，丁堅

南京醫科大學附屬無錫婦幼保健院，江蘇 無錫 214002

隨著醫療水平的不斷提高，醫療技術也得到大力提升，剖宮產手術的安全性也逐漸得到認可，使得剖宮產率居高不下[1]。但剖宮產術后可能出現相關并發癥，如產褥感染，尤其在急癥剖宮產時，準備不充分，產褥感染發病率上升，影響孕產婦及新生兒健康，應該在圍手術期做一定的彌補措施，細菌培養是一項重要的措施。本文結合臨床資料，對比分析急癥剖宮產與擇期剖宮產的臨床特征，分析孕產婦入院時行陰道細菌培養、手術中行宮腔細菌培養、手術后發熱行血液細菌培養的價值，并對其臨床意義進行評估，提升急癥剖宮產手術的安全性，現將研究結果整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年3月～2019年11月在我院進行急癥剖宮產的孕產婦27例作為對照組，另選取同期在我院進行擇期剖宮產的孕產婦29例作為研究組，兩組孕產婦均為單胎妊娠，均無嚴重內外科疾病，排除前置胎盤、子癇前期等嚴重產科并發癥。對照組孕產婦年齡21～42歲，平均年齡（26.98±9.23）歲；孕周36～41周，平均孕周（38.57±2.64）周，新生兒平均體重（3082.16±845.72）g，研究組孕產婦年齡21～43歲，平均年齡（26.84±9.41）歲；孕周36～41周，平均孕周（38.49±2.69）周，新生兒平均體重（3203.25±875.17）g，兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法 兩組56例孕婦入院后即行陰道細菌培養，孕婦取膀胱截石位，消毒外陰后用無菌窺器暴露陰道，取專用無菌棉拭子提取孕婦的陰道分泌物，標本采集后，立即送去檢測。剖宮產手術時，兩組均選擇腰硬聯合麻醉，取下腹部恥骨聯合上二橫指橫切口行子宮下段剖宮產，胎兒胎盤娩出后行宮腔細菌培養，取專用無菌棉拭子提取宮腔標本，標本采集后，立即送去檢測。術后行血液細菌培養，采用雙瓶培養，注意無菌操作，標本采集后，立即送去檢測。若術后發生產褥感染，對照組選擇常規抗菌素治療，觀察組根據孕產婦細菌培養情況選擇對應的抗菌素治療。

1.3 觀察指標 對比分析兩組孕產婦剖宮產手術時間、術中出血、術后發熱時間、產褥感染發生率、陰道細菌培養、宮腔細菌培養、血液細菌培養等情況、抗菌素使用種類等。

1.4 統計學方法 應用SPSS 20.0軟件進行統計學分析，計量資料用均數北曜疾（Mean±SD） 表示，組間比較采用t檢驗，計數資料用百分比(%)表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05時表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組孕產婦的手術時間、術中出血量和術后發熱時間對比 研究組孕產婦剖宮產的平均手術時間、術后發熱時間均長于對照組，研究組術中出血量高于對照組，兩組對比，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組孕產婦的手術時間、術中出血量和術后發熱時間對比（Mean±SD）

2.2 兩組孕產婦的陰道、宮腔和血液細菌培養情況對比 陰道細菌培養陽性菌主要是大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、B族鏈球菌、糞腸球菌、白色念珠菌，兩組孕產婦陰道細菌培養結果差異無統計學意義（P>0.05），宮腔細菌培養陽性菌主要是大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、糞腸球菌，血液細菌培養陽性菌主要是肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌，研究組宮腔細菌培養和血液細菌培養結果相比對照組，差異均顯著（P<0.05）。

2.3 兩組孕產婦抗菌素使用種類情況 對照組中發生產褥感染產婦使用抗菌素種類≥3種的有5例（71.43%），使用抗菌素種類＜3種的有2例（28.57%）；觀察組中發生產褥感染產婦使用抗菌素種類均＜3種，與對照組相比差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

隨著剖宮產手術水平的不斷提高，手術時間不斷縮短，并發癥發生率降低，手術安全性普遍提高，剖宮產受到孕婦的認可和選擇[2]，所以降低剖宮產率任重道遠。對于擇期剖宮產，準備充分，手術后并發癥少，但急癥剖宮產風險增加，手術后并發癥發生多，特別是產褥感染。臨床上對于難產產婦往往采取急癥剖宮產終止妊娠，能夠極大程度上提高嬰兒的生命質量和存活率[3]。雖然急癥剖宮產和擇期剖宮產的手術方法基本一致，但增加了手術操作難度，給醫護人員和孕產婦帶來巨大的思想負擔，由于手術操作難度增加，延長了手術切口，手術時間亦延長，術中出血增多，增加了產褥感染發生率。

產褥感染的危險性與產婦在產褥期機體抵抗力明顯降低有關，陰道對病原體有一定程度的防御能力，但產褥期產婦機體抵抗力降低，陰道防御能力差，易發生產褥感染。產褥感染病原菌多為厭氧性革蘭陽性球菌、需氧性鏈球菌、類桿菌屬、葡萄球菌屬、大腸埃希菌及支原體屬[4]。故孕婦入院時即行陰道細菌培養，可以了解孕婦陰道內病原菌的情況。剖宮術對孕婦是一種應激性創傷手術，可破壞生殖道外部環境，對細菌的侵入和生長提供有利條件，易發生產褥感染，手術過程中組織的損傷及術中出血，孕婦心理上的應激刺激等因素都能消弱孕婦的免疫力，特別是急癥剖宮產手術時間更長，術中出血更多，這些不利之處影響就越明顯，產婦術后發生產褥感染的機率就越大[5]。本研究證明了急癥剖宮產的手術時間更長，術中出血更多，產褥感染率更高，手術中行宮腔細菌培養可以找到致病菌，如果術后發生產褥感染，細菌培養可以提供合理使用抗菌素的依據。

綜上，急癥剖宮產手術的危險性和風險性高于擇期剖宮產手術，對產婦進行急癥剖宮產時應該加強圍手術期管理，嚴格按照手術操作規范執行，合理使用抗菌素，減少產褥感染，將手術過程中的風險性和危險性降到最低，使手術后的并發癥發生率控制在最小范圍內。我們在孕產婦入院時行陰道細菌培養、手術中行宮腔細菌培養、手術后發熱行血液細菌培養具有臨床價值，在術后抗菌素的使用上具有指導意義，可以提高手術的安全性，減少術后并發癥的發生。