基于快速康復外科理念的骨科全麻術后患者護理的管理

許興宏，李亮

上海市上海永慈康復醫院，上海 201106

骨科患者手術創傷較大、術后康復時間久，術后出現的并發癥多。尤其是骨科全麻術后患者且處于麻醉復蘇期時較易引發機體的應激反應，導致生命體征的不穩定甚至死亡等情況的發生，這就需要護理人員加大對患者機體的保護措施。常規護理僅為患者提供了基礎護理，麻醉復蘇期患者的感受、生命體征平穩及效果均欠佳，而且還容易誘發及產生并發癥，使用快速康復外科理念后，改善了患者在麻醉復蘇期的情況，改善了護理人員的護理思路，降低了患者手術后的應激反應，幫助患者快速有效康復，詳見如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 將2017年6月-2019年6月本院收治的100例骨科全麻術后患者進行此次研究，按掛號先后順序均分為參照組和觀察組，各50例。所有患者均經過骨科全麻術，排除患者有病理性骨折、嚴重心腦血管疾病等情況。參照組男女比例為29:21；平均年齡為（57.85±6.62）歲；平均手術時間為（127.47±68.28）分鐘；包括上肢骨折32例，下肢骨折18例。觀察組男女比例為22:28；平均年齡為（57.71±6.25）歲；平均手術時間為（127.88±68.35）分鐘；包括上肢骨折27例，下肢骨折23例。兩組基線資料（P>0.05），符合比較條件。

1.2 方法

1.2.1 參照組 用常規護理，包括：在患者手術結束后將其帶氣管插管一起送回PACU，將PACU溫度調整到22-24度，濕度調整到50%-60%，及時為患者連接呼吸機，調整潮氣量在8-10 mL/kg，呼吸頻率控制在12次/分鐘，氧流量控制在1-2 L/分鐘，將多功能心電監護儀與患者有效連接，嚴密監測患者心率、呼吸等。遵醫囑為患者輸注液體，輸注前將液體加溫至37度，滴速調整為40-60 gtt/分鐘，如果患者蘇醒后出現較大疼痛，遵醫囑為其提供鎮痛劑，患者能自主呼吸后可以遵醫囑使用0.02 mg/kg的新斯的明靜脈注射，0.01 mg/kg的阿托品，拔除氣管后為患者提供雙鼻導管吸氧速度控制在2-3 L/分鐘，進行Steward蘇醒評分后分值大于4分可以將患者送回病房。

1.2.2 觀察組 用快速康復外科理念，包括：保留上組操作，然后利用體溫探頭監測患者腋溫，如果患者體溫低于36度，要主動加溫，并維持患者體溫在37度。還要根據患者生命體征變化情況調整輸液量和輸液速度，讓藥液在最低有效范圍中，一般滴數控制在20-40 gtt/分鐘。遵醫囑為患者繼續提供丙泊酚，待患者能自主呼吸后恢復，將潮氣量、每分鐘通氣量等調整到正常范圍，脫氧呼吸控制在5 min SpO2>0.95，患者若有吞咽動作，吸痰并拔除氣管導管后停用丙泊酚。在拔管前或者有創操作前30分鐘遵醫囑為患者提供鎮痛藥，還可以在手術后為患者進行疼痛評估，選擇合適的疼痛護理方式。護理人員還要做好患者手術后嘔吐、惡心等預防工作，必要時要遵醫囑為患者提供氟哌利多等止吐劑。待患者清醒后讓其進行自我介紹等，告知患者手術已經完成、PACU功能等，提高患者在治療中的積極性，加強心理護理效果。

1.3 觀察指標 利用Riker鎮靜和躁動評分及疼痛數字評分法對患者的躁動、疼痛等進行評分，滿分為5分，分數越高代表患者越躁動、越疼，詳細記錄數據并有效比較。

1.4 統計學分析 數據處理使用SPSS 19.0統計學軟件，計量資料采用（Mean±SD）描述，組間比較采用t檢驗，檢驗水準α=0.05，當（P<0.05）時數據有統計學意義。

2 結果

護理后，參照組拔管后的躁動、疼痛評分情況顯著差于觀察組，有統計學意義（P<0.05）。詳見表1。

表1 兩組拔管后的躁動、疼痛評分情況對比（Mean±SD，分）

3 討論

骨科全麻術后患者意識較模糊，需要加強護理才能保障患者的蘇醒質量?？焖倏祻屯饪评砟钭o理增加了多項護理內容，改變了常規護理方式，保障了患者手術后的體溫、機體血液流通等正常性，避免了患者手術后麻醉蘇醒期出現惡心等不良癥狀，提高了患者麻醉蘇醒后的健康度，降低了手術后機體疼痛度[1]。經過本次分析得出，護理后，參照組拔管后的躁動、疼痛評分情況顯著差于觀察組，有統計學意義（P<0.05）。說明快速康復外科理念護理保障了患者手術后麻醉復蘇期的護理質量。

綜上所述，快速康復外科理念在骨科全麻術后患者麻醉復蘇期發揮了較好的護理作用，值得使用。