延續性護理在預防急性胰腺炎患者復發中的應用效果

高曉炎，王筠，李衛東，招鵬

東南大學附屬中大醫院江北院區消化內科，江蘇 南京 210000

急性胰腺炎是消化內科臨床中比較常見急腹癥之一，因為擴散入胰腺外的胰酶機體組織有較強的消化作用，因此本病病情進展十分迅速且危重，極易出現各種并發癥。發病時患者常出現腹部劇烈疼痛、腹脹同時合并發生體溫升高、惡心嘔吐等癥狀，血、尿淀粉酶升高，病情危重時會出現感染性休克、急性呼吸窘迫綜合征、急性腎功能衰竭等全身多器官功能障礙[1-3]。近年來，隨著我國居民生活水平的不斷提升，暴飲暴食、過量飲酒等不良習慣越來越常見，以上因素最終導致急性胰腺炎的發病率逐年增高。患者發生單純性輕、中度胰腺炎時，采用保守的內科治療可以取得令人滿意的效果[4,5]。但研究以及臨床實踐顯示，一些患者康復后不注意調整飲食習慣，遵醫性較差，致使胰腺炎復發。復發性胰腺炎的典型癥狀是反復發生急性胰腺炎的相關表現，此類患者約占胰腺炎患者總數的10%-30%。改變飲食習慣，控制煙酒攝入等可在一定程度上減少胰腺炎的復發率。延續性護理是對出院患者實施的一項護理工作,主要是負責對出院后的患者定期進行健康指導，和健康促進。本研究探討施行延續性護理對防止胰腺炎復發，提升患者生活質量、依從性以及滿意度的價值。

1 對象與方法

1.1 研究對象 收集2018年2月-2019年3月間東南大學附屬中大醫院江北院區消化科收治的急性胰腺炎患者的臨床資料，采用隨機數表法，對照組患者使用常規出院宣教，研究組患者在常規出院宣教的基礎上對患者進行隨訪以及宣教，時間設定為12個月。輕中度胰腺炎診斷標準：腹痛符合急性胰腺炎急性發作的持續性的上腹部疼痛(常放射至背部)診斷標準；②血淀粉酶、脂肪酶大于正常上限3倍；③影像學符合急性胰腺炎改變；④無器官功能衰竭，無全身或局部并發癥；滿足以上2條或以上即可[6]。納入標準：①經診斷確診為輕、中度急性胰腺炎；②能正常溝通交流，配合度較高；③初診患者。排除標準：①相關資料不完整或無進行隨訪條件者；②患者病情進展為慢性胰腺炎；③同時并發心、腦等重要生命器官嚴重疾病的患者。退出標準：不能按方案執行，疾病過程中發生嚴重并發癥，研究過程中病人死亡。本研究經東南大學附屬中大醫院倫理委員會批準，所有患者均簽署知情同意書。本研究納入45例急性胰腺炎患者，對照組22例，實驗23例，研究結束后，對照組失訪2例，研究組失訪1例，膽源性胰腺炎復發ERCP失敗轉外科手術治療，最終共納入42例急性胰腺炎患者，對照組20例，實驗組22例。

1.2 研究方法 (1)建立延續性護理團隊。成員應包含1名副高及以上的醫師、1名主治醫師(負責制定患者的治療方案、飲食以及營養計劃等)，1名護士長(負責護理方案的制定)，2名管理護士(1名負責整個隨訪期間對患者的資料收集，數據統計；另1名負責微信疾病科普APP推送、疾病知識問卷調查、滿意度測評等)。(2)建立個性化健康檔案，內容為：①基本信息，如姓名、年齡、性別、體重、身高、職業背景、文化水平、聯系電話等；②此次胰腺炎病因、誘因；③輔助檢查信息，如血檢、腹部B超、CT、MRI等；④臨床治療方案；⑤隨訪記錄數據，包括患者煙酒控制情況、飲食結構的調整情況、體重增減狀況、疾病復發情況、患者疼痛水平以及服藥是否準確及時等。創建專門的微信交流群，定期收集患者的疑問，由醫護人員進行耐心解答。(3)對照組患者康復出院后兩周內，由護理人員對其進行一次電話隨訪，了解出院后病情變化、飲食習慣、規律服藥情況、禁煙酒，定期門診復查。(4)實驗組采用電話、微信群等多種方式對患者進行教育以及督促，并及時進行隨訪與指導，做好相關信息的收集以及記錄。給患者發放關愛卡，內容主要有醫護患微信群的群號或二維碼、主治醫師的復診信息以及對患者進行隨訪人員的相關信息。然后采用自制的問卷對效果進行評估，每季度進行1次評估，電話隨訪一年后進行一次集中隨訪。

1.3 觀察指標 ①觀察記錄兩組患者的復發情況。②急性胰腺炎疾病知識知曉率。③記錄兩組的自我管理能力、遵醫行為，包括是否生活規律，有無控制飲食和戒煙戒酒。④觀察兩組患者的滿意度。

2 結果

2.1 兩組患者復發情況對比 對照復發率明顯高于實驗組(P＜0.05)。見表1

表1 比較兩組患者急性胰腺炎復發率(n,%)

2.2 急性胰腺炎相關知識知曉率比較 兩組護理干預前，胰腺炎相關知識知曉率比較，( P ＞0.05) ;護理干預后，觀察組相關知識知曉率高于對照組，( P ＜0.05) 見表2。

表2 比較兩組干預前后自我管理知識知曉度得分

2.3 兩組患者經過不同的護理方式滿意度比較 實驗組患者護理滿意度高于對照組，P ＜0.05，見表3.

表3 比較兩組護理滿意度(n,%)

3 結論

本研究結果顯示，延續護理主要應用于康復出院的患者，通過對這些患者施行長期教育以及指導，提升護理干預的效果。延續性護理預防急性胰腺炎患者復發率低于干預前；服藥不及時、缺乏必要的體育鍛煉等情況與進行干預前均有改善。通過延續性護理方案，顯著改善患者營養狀態以及體重指數，改善了患者的遵醫行為，分析認為，主要是因為此種護理方案全面分析了患者的實際情況，制定出科學合理的護理管理方案，改善了患者恐懼等負性情緒反應，提高了治療的信心以及參與治療的積極性。

目前我國延續護理研究較少，相關體系以及實施流程尚不完善。本研究存在樣本量較少、隨訪時間較短，可能存在偏移。因此在以后的護理研究以及實際工作中，要增加樣本量以及隨訪時長，探索實施延續性護理的規范流程，完善管理以及隨訪的精確指標。綜上所述，對急性胰腺炎患者施行延續性護理方案，可以提高患者的依從性，降低疾病復發風險，對患者疾病的治療以及康復有重要意義。