玻璃體腔注射術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗生素與感染性眼內(nèi)炎發(fā)生率的關(guān)系分析

劉廣川，段易存

內(nèi)蒙古巴彥淖爾市醫(yī)院眼科，內(nèi)蒙古 巴彥淖爾 015000

玻璃體腔注射是臨床上治療眼部疾病的常用方法，目前，相關(guān)規(guī)范及共識均認(rèn)為在圍手術(shù)期應(yīng)預(yù)防性應(yīng)用抗生素，預(yù)防感染性眼內(nèi)炎發(fā)生，但對其是否能夠減少感染性眼內(nèi)炎發(fā)生尚存在一定爭議，循證醫(yī)學(xué)證據(jù)不足。針對這種情況，本文將在患者圍手術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗生素，并分析其與感染性眼內(nèi)炎發(fā)生率的關(guān)系，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年12月-2019年11月，在我院治療的36例眼部疾病患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）明確診斷為脈絡(luò)膜新生血管、老年黃斑變性、糖尿病性黃斑水腫、視網(wǎng)膜血管炎等眼部疾病；（2）需采取玻璃體腔注射術(shù)治療；（3）患者對本次研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并慢性淚囊炎、嚴(yán)重瞼緣炎患者；（2）Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯患者；（3）入組前有其他部位感染史患者；（4）血壓、血糖水平無法控制患者等。根據(jù)患者是否預(yù)防性應(yīng)用抗生素將其分為兩組。觀察組18例，男性11例，女性7例，年齡39-72歲，平均年齡（56.83±6.77）歲。對照組18例，男性10例，女性8例，年齡37-73歲，平均年齡（57.27±6.98）歲。

1.2 方法 所有患者術(shù)前均進(jìn)行常規(guī)檢查，包括血常規(guī)、心電圖、眼部檢查等，測量血壓及血糖水平。局麻后，術(shù)前使用 5%聚維酮碘進(jìn)行結(jié)膜囊浸潤清潔消毒，行玻璃體腔注射術(shù)治療，嚴(yán)格按照《視網(wǎng)膜病玻璃體腔注藥術(shù)質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)（2015年版）》完成玻璃體腔注射操作。術(shù)后第1天、第3天進(jìn)行復(fù)查。手術(shù)前，觀察組患者預(yù)防性使用喹諾酮類眼液，對照組患者不使用抗生素眼液。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn) 分析兩組患者的感染性眼內(nèi)炎、無菌性眼內(nèi)炎以及結(jié)膜下出血等并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS22.0軟件處理數(shù)據(jù)，采取（%）表示相關(guān)計(jì)數(shù)資料，利用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者均未發(fā)生感染性眼內(nèi)炎，且進(jìn)一步統(tǒng)計(jì)其他并發(fā)癥發(fā)生情況，兩組患者無菌性眼內(nèi)炎、結(jié)膜下出血等發(fā)生率均無明顯差異（P＞0.05），未發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)玻璃體積血、視網(wǎng)膜脫離、白內(nèi)障等并發(fā)癥病例，見表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比[n(%)]

3 討論

感染性眼內(nèi)炎是危害患者視力的嚴(yán)重并發(fā)癥，但發(fā)生率較低。據(jù)調(diào)查顯示，玻璃體腔注射術(shù)后感染性眼內(nèi)炎的發(fā)生率僅為0.033%- 0.110%，與機(jī)體應(yīng)激狀態(tài)、血糖升高、免疫下降等因素有關(guān)[1]。革蘭陽性菌是感染性眼內(nèi)炎最主要的致病菌，占比高達(dá)95.9%[2]。與其他有創(chuàng)治療技術(shù)相同，玻璃體腔注射術(shù)同樣存在一定的感染風(fēng)險，但并無證據(jù)表明玻璃體腔注射術(shù)后發(fā)生感染性眼內(nèi)炎的風(fēng)險更高。盡管如此，仍不能放松警惕，一旦發(fā)生感染性眼內(nèi)炎，可能引起嚴(yán)重的不良結(jié)局，因此應(yīng)以預(yù)防為主。英國皇家眼科醫(yī)學(xué)院指南建議在術(shù)前預(yù)防性使用抗生素，但目前臨床上對預(yù)防性應(yīng)用抗生素的價值仍存在爭議。有學(xué)者指出，與使用抗生素滴眼液相比，術(shù)前使用 5%聚維酮碘進(jìn)行結(jié)膜囊浸潤消毒更具應(yīng)用價值[3]。從以往的相關(guān)研究結(jié)果上看，并沒有證據(jù)表明預(yù)防性應(yīng)用抗生素能夠減少感染性眼內(nèi)炎發(fā)生。

在本次研究中，兩組患者均未發(fā)生感染性眼內(nèi)炎；統(tǒng)計(jì)其他并發(fā)癥發(fā)生情況，兩組患者無菌性眼內(nèi)炎、結(jié)膜下出血等發(fā)生率均無明顯差異（P＞0.05），未發(fā)現(xiàn)應(yīng)用抗生素與感染性眼內(nèi)炎存在相關(guān)性。應(yīng)注意的是，若患者存在穿孔傷、角膜傷口或金屬致傷物，則發(fā)生感染性眼內(nèi)炎的風(fēng)險較高，建議應(yīng)用2代以上頭孢類抗生素進(jìn)行預(yù)防，避免造成嚴(yán)重的后果。此外，若患者發(fā)生眼內(nèi)炎，應(yīng)立即采取積極的治療措施，建議早期選用廣譜抗生素與萬古霉素聯(lián)合用藥，可有效控制眼內(nèi)炎發(fā)展，降低其對視力的損傷。

綜上所述，預(yù)防性應(yīng)用抗生素與玻璃體腔注射術(shù)后感染性眼內(nèi)炎發(fā)生并無明顯相關(guān)性，但本次研究也存在一定局限性，例如病例較少、術(shù)前進(jìn)行嚴(yán)格檢查已篩除感染高風(fēng)險病例等，還需要進(jìn)一步確認(rèn)。